ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО
РАСПРОСТРАНЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИТОНИТА В
ЭПОХУ ГЛОБАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)...................................................................................................... 18
1.1 Послеоперационный перитонит – значимая клиническая проблема в
абдоминальной хирургии ............................................................................................. 18
1.2 Особенности клинической картины и диагностики вторичного
распространенного послеоперационного перитонита............................................... 22
1.3 Варианты хирургического лечения вторичного распространенного
послеоперационного перитонита................................................................................. 27
1.4 Тактика «открытая брюшная полость» у пациентов с распространенным
послеоперационным перитонитом .............................................................................. 33
1.5 Терапия отрицательным давлением при распространенном
послеоперационном перитоните.................................................................................. 38
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................................ 58
2.1 Общая методология работы ............................................................................... 58
2.2 Описание медицинского вмешательства и используемых средств ............... 60
2.3 Методы исследования......................................................................................... 64
2.3.1 Регистрация исходов исследования ............................................................. 64
2.3.2 Методы обследования пациентов................................................................. 64
2.4 Статистический анализ....................................................................................... 72
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА УЧАСТНИКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ДИАГНОСТИКА И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИТОНИТА .............................................................................................................. 75
3.1 Общая характеристика участников исследования........................................... 75
3.2 Сравнительная характеристика участников исследования по группам........ 81
3
3.3 Критерии диагностики и аспекты оптимизации диагностического процесса у
пациентов с распространенным послеоперационным перитонитом....................... 85
3.4 Оценка тяжести исходного состояния и поражения брюшной полости у
пациентов с ВРПП......................................................................................................... 89
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ВАКУУМАССИСТИРОВАННОЙ ЛАПАРОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ......... 100
4.1 Методика вакуум-ассистированной лапаростомии у пациентов с
послеоперационным распространенным перитонитом........................................... 100
4.2 Применение ВАЛ у пациентов с распространенным перитонитом,
вызванным несостоятельностью колоректального анастомоза ............................. 105
4.3 Особенности оперативного лечения вторичного распространенного
послеоперационного перитонита с наличием внутреннего несформированного
кишечного свища......................................................................................................... 110
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ......... 114
5.1 Результаты хирургического лечения пациентов с вторичным
распространенным послеоперационным перитонитом методом вакуумассистированной лапаростомии (I группа)............................................................... 114
5.2 Результаты хирургического лечения пациентов с распространенным
послеоперационным перитонитом методом релапаротомии по требованию у
больных II группы по сравнению с I группой.......................................................... 141
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ ИСХОДА У
ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ПЕРИТОНИТОМ, В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ...................... 155
6.1 Анализ предикторов исхода в целом в исследуемой группе пациентов с
ВРПП ............................................................................................................................ 155
6.2 Сравнительный анализ предикторов исхода в зависимости от метода
хирургического лечения ............................................................................................. 163
4
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.............................. 177
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 190
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 192
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ...................................................... 193
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 196
ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................... 237
