ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 6
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........................................................................... 16
1.1 Вазомоторный ринит. Определение и терминология. Классификация. Эпидемиология ........................................................................................................... 16 1.2 Патогенез и клинические проявления вазомоторного ринита ........................... 18
1.3 Диагностика вазомоторного ринита .................................................................... 19
1.4 Структурно-функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у пациентов вазомоторным ринитом ........................................................................... 21
1.5 Современные методы оценки двигательной функции реснитчатого эпителия ...................................................................................................................... 23
1.6 Лечение пациентов с вазомоторным ринитом .................................................... 33
1.6.1 Методы консервативного лечения ................................................................... 33
1.6.2 Лечение вазомоторного ринита хирургическими методами........................... 35
1.7 Применение лазеров при хирургическом лечении вазомоторного ринита ....... 36
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 48
2.1 Дизайн исследования ........................................................................................... 48
2.2 Экспериментальное исследование ...................................................................... 49
2.2.1 Выбор биологической ткани для экспериментальной модели ....................... 49
2.2.2 Использованное оборудование ......................................................................... 49
2.2.3 Методики экспериментального исследования лазерного воздействия на опытные образцы ткани ............................................................................................. 50
2.3 Клиническое исследование .................................................................................. 57
2.3.1 Сбор жалоб и анамнеза заболевания ................................................................ 60
2.3.2 Оценка хирургического вмешательства ........................................................... 61
2.3.3 Определение степени нарушения функции носового дыхания с использованием опросника NOSE ............................................................................ 61
2.3.4 Объективная оценка носового дыхания ........................................................... 61
2.3.5 Измерение кислотно-основного состояния слизистой оболочки полости носа ............................................................................................................................. 64
2.3.6 Эндовидеоскопия полости носа ........................................................................ 65
2.3.7 Оценка пациентом качества жизни после проведенного хирургического вмешательства ............................................................................................................ 67
2.4 Методы хирургического вмешательства (вазотомии), примененные при лечении пациентов с вазомоторным ринитом .......................................................... 67
2.5 Цифровая видеомикроскопия в оценке двигательной активности ресничек клеток эпителия полости носа у пациентов с вазомоторным ринитом ................... 71
2.5.1 Получение реснитчатого эпителия слизистой оболочки полости носа.......... 71
2.5.2 Компьютерная обработка видеозаписей биений ресничек слизистой оболочки полости носа .............................................................................................. 73
2.5.3 Морфометрические показатели ресничек эпителия до и после лечения ....... 77
2.5.4 Получение статистических результатов .......................................................... 80
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ......................................................... 83
3.1 Результаты экспериментального исследования .................................................. 83
3.1.1 Поверхностное лазерное воздействие .............................................................. 83
3.1.2 Интерстициальное лазерное воздействие ........................................................ 85 3.2 Результаты клинического обследования пациентов .......................................... 91
3.2.1 Жалобы и анамнез обследованных пациентов с вазомоторным ринитом ..... 92 3.2.2 Осмотр ЛОР органов (с помощью обычного инструментария и эндовидеоскопии)....................................................................................................... 95 3.2.3 Оценка функционального состояния слизистой оболочки полости носа ...... 96 3.2.4 Диагностика вазомоторного ринита ................................................................. 99 3.2.5 Характеристика качества жизни у пациентов вазомоторным ринитом ......... 99 3.3 Комбинированный способ хирургического лечения вазомоторного ринита: лазерная коррекция нижних носовых раковин с помощью полупроводникового лазера с длиной волны 445 нм ................................................................................. 100
3.4 Результаты количественной оценки двигательной активности ресничек эпителия полости носа у пациентов с вазомоторным ринитом с помощью цифровой видеомикроскопии .................................................................................. 104 3.4.1 Показатели частоты двигательной активности ресничек у пациентов с вазомоторным ринитом ........................................................................................... 104 3.4.2 Результаты измерения длины и количества ресничек на единицу длины апикального края клетки эпителия полости носа у пациентов с вазомоторным ринитом ..................................................................................................................... 106 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ................................ 110
4.1 Проведение оперативного вмешательства ........................................................ 111
4.2 Динамика изменения рН слизистой оболочки полости носа в послеоперационный период .................................................................................... 113
4.3 Сравнительная оценка эффективности восстановления носового дыхания у пациентов с вазомоторным ринитом после хирургического лечения ................... 114 4.4 Данные эндовидеоскопии полости носа после хирургических вмешательств у пациентов с вазомоторным ринитом .................................................................... 118
4.5 Оценка качества жизни пациентов с вазомоторным ринитом после проведенных хирургических вмешательств ........................................................... 121
4.6 Количественная оценка двигательной активности реснитчатого эпителия с помощью цифровой видеомикроскопии у пациентов с вазомоторным ринитом после хирургического лечения ................................................................................ 124
4.6.1. Результаты измерения частоты движения ресничек у пациентов после оперативного вмешательства .................................................................................. 126
4.6.2 Сравнение результатов длины ресничек у пациентов после оперативного лечения вазомоторного ринита ............................................................................... 129
4.7 Клинический случай хирургического лечения пациента с вазомоторным ринитом с помощью лазерной коррекции нижних носовых раковин ................... 132
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 137
ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 153
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 155
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ............................. 156
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................ 157
