Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения аденом и аденокарцином прямой кишки (Обзор литературы) 21
1.1. Эпидемиология рака. Скрининг 21
1.2. Аденомы прямой кишки, факторы малигнизации аденом. Ранний рак прямой кишки 26
1.3. Методы медицинской визуализации и стадирования раннего рака прямой кишки 36
1.4. Возможности и перспективы локального удаления аденом прямой кишки 40
1.4.1. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после локального удаления опухолей 44
1.4.2. Возможности удаления аденом верхнеампулярного отдела прямой кишки 46
1.5. Перспективы различных методов лечения аденокарцином прямой кишки 48
1.5.1. Хирургическое лечение аденокарцином прямой кишки 48
1.5.2. Перспективы комбинированного лечения аденокарцином прямой кишки 53
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений. Методы исследования 59
2.1. Характеристика группы больных. Дизайн исследования 59
2.1.1. Демографическая характеристика больных 62
2.1.2. Особенности клинических проявлений новообразований 63
2.1.3. Клинико-морфологическая характеристика опухолей у больных с трансанальной эндомикрохирургией 74
2.1.4. Клинико-морфологическая характеристика опухолей у больных со стандартными резекциями 78
2.2. Методы исследования . 81
2.2.1. План динамического наблюдения 110
2.2.2. Статистическая обработка результатов исследования . 110
Глава 3. Технические особенности выполнения хирургических вмешательств по поводу аденом и аденокарцином прямой кишки 114
3.1. Трансанальная эндомикрохирургия 119
3.2. Стандартные трансабдоминальные оперативные вмешательства . 124
Глава 4. Непосредственные результаты хирургических вмешательств . 131
4.1. Непосредственные результаты трансанальной эндомикрохирургии . 131
4.1.1. Анализ послеоперационных осложнений после ТЭМ 158
4.2. Непосредственные результаты стандартных трансабдоминальных резекций . 166
4.2.1. Анализ послеоперационных осложнений после стандартных трансабдоминальных резекций 170
Глава 5. Результаты патоморфологического исследования операционных препаратов и предоперационного стадирования опухолей 178
5.1. Результаты патоморфологического исследования операционных препаратов после ТЭМ 178
5.2. Результаты патоморфологического исследования операционных препаратов после стандартных резекций 188
5.3. Оценка диагностической ценности ЭРУЗИ, компрессионной соноэластографии и МРТ при стадировании рака прямой кишки по индексу Т 195
5.3.1. Диагностическая ценность ЭРУЗИ в стадировании рака прямой кишки по индексу Т 196
5.3.2. Диагностическая ценность компрессионной соноэластографии (коэффициента жесткости) в выявлении злокачественной трансформации аденом 199
5.3.3. Диагностическая ценность МРТ в стадировании рака прямой кишки по индексу Т . 203
5.4. Оценка диагностической ценности ЭРУЗИ и МРТ при определении метастазов в регионарных лимфоузлах (u/mrN) . 206
5.4.1. Диагностическая ценность ЭРУЗИ при определении метастазов в регионарных лимфоузлах (uN) 206
5.4.2. Диагностическая ценность МРТ при определении метастазов в регионарных лимфоузлах (mrN) 208
Глава 6. Отдаленные результаты лечения . 211
6.1. Отдаленные результаты ТЭМ 211
6.1.1. Отдаленные результаты ТЭМ при аденомах прямой кишки . 212
6.1.2. Отдаленные результаты ТЭМ при инвазивных аденокарциномах прямой кишки 217
6.2. Отдаленные результаты стандартных трансабдоминальных резекций . 225
Глава 7. Заключение 236
Выводы 249
Практические рекомендации 252
Список литературы 254
