Введение
ГЛАВА 1. История вопроса и современные аспекты хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза ДПК (обзор литературы) 16
1.1. Основные этапы в истории хирургического лечения рубцово-язвенного стеноза ДПК 16
1.2. Современные подходы и тенденции в лечении больных с рубцово-язвенным стенозом ДПК 24
1.3. Радикальная дуоденопластика и ее место в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза ДПК 33
1.4. Топографо-анатомические особенности пилоро дуоденального, бульбо-дуоденального переходов –проксимальной половины ДПК 34
1.5. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных 36
1.6. Состояние пищевода и кардии при язвенной болезни и после операций на желудке 38
1.7. Влияние различных операций на моторно-эвакуаторную функцию желудка 42
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика больных 44
2.2. Характеристика исследований до операции 50
2.3. Технология интраоперационного исследования декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза ДПК 51
2.4. Характеристика исследований после РДП 56
2.5. Другие методы исследования 58
2.6. Определение степени стеноза ДПК и сопутствующих изменений пищевода и желудка с помощью эндоскопии 59
2.7. Диагностика Helicobacter pylori 60
2.8. Морфометрия для оценки воспалительного процесса, язвенных и рубцовых изменений 60
2.9. Прямая электромиография желудка для оценки восстановления двигательного аппарата гастродуоденального перехода после дуоденопластики 72
2.10. Электромиостимуляция желудка у больных для коррекции послеоперационного гастропареза 77
2.11. Обработка полученных результатов 79
ГЛАВА 3. Интраоперационное исследование гастродуоденальной зоны при декомпенсированном рубцово-язвенном стенозе ДПК 80
3.1. Патоморфологические изменения гастродуоденального перехода при декомпенсированном рубцово-язвенном стенозе 80
3.2. Вторичные патоморфологические признаки поэтапного прогрессирования хронической дуоденальной язвы 90
ГЛАВА 4. Хирургическая анатомия декомпенсиро ванного рубцово-язвенного стеноза ДПК и новые варианты радикальной дуоденопластики 103
4.1. Патологоанатомические структуры надстенотической части ДПК и гастро-дуоденального перехода 103
4.2. Хирургическая анатомия и новые варианты радикальной дуоденопластики при стенозирующих базальных язвах передней стенки луковицы ДПК 119
4.3. Хирургическая анатомия и новые варианты радикальной дуоденопластики при стенозирующих корпоральных язвах передней и боковых стенок луковицы ДПК 122
4.4. Хирургическая анатомия и новые варианты радикальной дуоденопластики при стенозирующих апикальных язвах передней и боковых стенок луковицы ДПК 124
4.5. Хирургическая анатомия и новые варианты радикальной дуоденопластики при тубулярном стенозе луковицы ДПК 126
4.6. Хирургическая анатомия прогрессирующей гигантской циркулярной язвы после ушивания перфоративной базальной язвы передней стенки луковицы, осложненной кровотечением и декомпенсированным стенозом и новая техника сегментарной пилоро-бульбопластики 134
4.7. Хирургическая анатомия рубцовых проксимальных тубулярных стенозов после заживления базальных язв и новые варианты сегментарной пилоро-бульбопластики 140
ГЛАВА 5. Функциональное состояние верхних отделов пищеварительной системы у больных с декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом ДПК 163
5.1. Сократительная активность кардии и пищевода у здоровых людей 163
5.2. Сократительная активность кардии и пищевода у больных при различной степени выраженности дуоденостеноза 164
5.3. Сократительная активность кардии и пищевода у больных при декомпенсированном дуоденостенозе до и после создания арефлюксной кардии 167
5.4. Баллонная стимуляция пищевода до и после создания арефлюксной кардии 179
5.5. Суточный рН-метрический мониторинг желудка и пищевода до и после создания арефлюксной кардии 182
5.6. Виды координации желудочных, пилорических и дуоденальных сокращений в норме и у больных с декомпенсированным дуоденостенозом 185
5.7. Определение значимости теста с внутривенным введением эритромицина для диагностики состояния антрального отдела 188
5.8. Особенности координации ритмической активности между желудком и двенадцатиперстной кишкой при декомпенсированном дуоденостенозе 192
5.9. Патологические волны давления в двенадцатиперстной кишке в постстенотической зоне. 194
5.10. Эвакуация из желудка у здоровых людей и у больных с декомпенсированным дуоденостенозом 196
5.11. Нарушения эвакуаторного процесса у больных с декомпенсированным дуоденостенозом 202
5.12. Функциональное состояние гладкой мускулатуры желудка в раннем послеоперационном периоде после дуоденопластики 210
5.13. Электростимуляция в коррекции послеоперационого гастропареза 222
5.14. Восстановление электрического взаимодействия желудка и ДПК после различных видов дуоденопластики 225
5.15. Моторно-эвакуаторная функция верхних отделов пищеварительной системы после дуоденопластики 230
ГЛАВА 6. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с декоменсированным рубцово-язвенным стенозом дпк. оценка отдаленных результатов 237
Обсуждение 245
Заключение 272
Выводы 288
Литература 290
