ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. 6
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА:
ПОРАЖЕНИЕ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ.
КАРОТИДНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ И СВЯЗЬ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ СОБЫТИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ..................... 15
1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых и цереброваскулярных
заболеваний............................................................................................................. 15
1.1.1 Распространенность сердечно-сосудистых и цереброваскулярных
заболеваний в общей популяции....................................................................... 15
1.1.2 Эпидемиология острого коронарного синдрома.................................... 16
1.1.3 Острый коронарный синдром у пациентов пожилого и старческого
возраста ................................................................................................................ 17
1.2 Частота встречаемости атеросклеротического поражения различных
сосудистых бассейнов............................................................................................ 19
1.3 Патогенетические механизмы развития атеросклероза............................... 20
1.3.1 Основные этапы атерогенеза и формирования атером.......................... 20
1.3.2 Механизмы повреждения атеросклеротических бляшек ...................... 22
1.3.3 Нестабильная атеросклеротическая бляшка и системный характер
нестабильности атеросклеротического процесса ............................................ 25
1.4 Особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных
артерий .................................................................................................................... 27
1.5 Методы визуализации брахиоцефальных артерий....................................... 30
1.5.1 Дуплексное сканирование......................................................................... 30
1.5.2 Компьютерная томографическая ангиография ...................................... 33
1.5.3 Другие метолы визуализации................................................................... 35
3
1.6 Атеросклеротическое поражение артерий коронарного русла ................... 38
1.6.1 Атеросклероз – ведущая причина острого коронарного синдрома...... 38
1.6.2 Особенности атеросклеротического поражения коронарных артерий 39
1.7 Мультифокальный атеросклероз: сочетанное поражение каротидных и
коронарных артерий ............................................................................................. 41
1.8 Прогрессирование атеросклеротического процесса в каротидных артериях
и взаимосвязь с сердечно-сосудистыми событиями .......................................... 44
1.9 Заключение ....................................................................................................... 45
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................. 46
2.1 Общая характеристика пациентов и дизайн исследования ......................... 46
2.2 Методы обследования пациентов................................................................... 51
2.2.1 Стандартные лабораторные и инструментальные методы
исследования ....................................................................................................... 51
2.2.2 Дуплексное сканирование......................................................................... 52
2.2.3 Коронароангиография ............................................................................... 56
2.2.4 Компьютерная томографическая ангиография ...................................... 58
2.3 Статистический анализ данных...................................................................... 62
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................. 65
3.1 Общая характеристика исследуемых пациентов старческого возраста..... 65
3.1.1 Клинико-лабораторные и инструментальные данные пациентов с
острым коронарным синдромом и без острого коронарного синдрома ....... 65
3.1.2 Основные клинические проявления у пациентов с острым коронарным
синдромом ........................................................................................................... 67
3.2 Атеросклероз брахиоцефальных артерий у пациентов старческого
возраста по данным дуплексного сканирования ................................................ 68
4
3.2.1 Выраженность атеросклероза брахиоцефальных артерий и
локализация атеросклеротических бляшек у исследуемых групп
пациентов............................................................................................................. 68
3.2.2 Особенности атеросклероза каротидных артерий у пациентов
старческого возраста .......................................................................................... 70
3.2.2.1 Частота встречаемости атеросклероза каротидных артерий и
локализация атеросклеротических бляшек .................................................. 70
3.2.2.2 Распространенность атеросклероза каротидных артерий в
зависимости от пола ........................................................................................ 71
3.2.2.3 Частота встречаемости признаков нестабильности
атеросклеротических бляшек в артериях каротидного русла..................... 72
3.2.2.4 Взаимосвязь между наличием признаков нестабильности
атеросклеротических бляшек и степенью стеноза каротидных артерий у
пациентов с острым коронарным синдромом в возрасте 75 лет и старше 77
3.3 Атеросклеротическое поражение коронарных и каротидных артерий у
пациентов с острым коронарным синдромом старческого возраста................ 80
3.3.1 Атеросклероз коронарных артерий у пациентов 75 лет и старше........ 80
3.3.2 Взаимосвязь между атеросклеротическим поражением каротидных
артерий и артериями коронарного русла у исследуемых пациентов............ 81
3.3.3 Параметры, ассоциированные с атеросклеротическим поражением
коронарных артерий (70% и более) .................................................................. 83
3.3.4 ROC-кривые используемых параметров при оценке коронарного
атеросклероза (70% и более).............................................................................. 86
3.3.5 Комбинация параметров и расчет формулы для определения
атеросклеротического поражения коронарных артерий (70% и более)........ 87
3.4 Признаки нестабильности атеросклеротических бляшек в артериях
каротидного русла у пациентов с острым коронарным синдромом старческого
5
возраста по данным дуплексного сканирования и компьютерной
томографической ангиографии: сравнительный анализ.................................... 91
3.5 Динамика атеросклеротического поражения каротидных артерий у
пациентов в возрасте 75 лет и старше через 12 месяцев после острого
коронарного синдрома .......................................................................................... 94
3.5.1 Неблагоприятные клинические исходы за время наблюдения............. 94
3.5.2 Особенности атеросклероза каротидных артерий у исследуемой
группы пациентов в период госпитализации и через 12 месяцев.................. 97
3.5.3 Факторы, влияющие на прогрессирование атеросклеротического
процесса в каротидных артериях .................................................................... 100
3.5.4 Оценка приема лекарственной терапии пациентами старческого
возраста через 12 месяцев после острого коронарного синдрома............... 101
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ................... 103
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..................................................................................................... 128
ВЫВОДЫ................................................................................................................ 132
ПЕРСПЕКТИВЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...................... 133
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................. 134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 137
СПИСОК ТАБЛИЦ .............................................................................................. 161
СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ.............................................................................. 162
