Введение
ГЛАВА 1. Клинико-микробиологические аспекты поражения почек при муковисцидозе: современное состояние проблемы 13
1.1. Муковисцидоз как актуальная проблема современной медицины 13
1.2. Поражение почек при муковисцидозе 13
1.2.1. МВТР и его роль в развитии патологического процесса в почках при муковисцидозе 14
1.2.2. Антибиотикотерапия как фактор развития патологического процесса в почках при муковисцидозе 16
1.2.3. Особенности оксалатно-кальциевого и электролитного обменов как фактор развития патологического процесса в почках при муковисцидозе 18
1.2.4. Клинические варианты поражений почек у пациентов с муковисцидозом 21
1.3. Особенности микробного пейзажа в легких у пациентов с муковисцидозом и его роль в развитии патологического процесса в почках 24
1.3.1. S.aureus как первый патоген при легочной инфекции у пациентов с муковисцидозом 25
1.3.2. P.aeruginosa как важнейший патоген при легочной инфекции у больных муковисцидозом 26
1.3.3. Прочие представители семейства неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) как клинически значимые легочные патогены при муковисцидозе 29
1.3.4. Прочие бактериальные патогены, встречающиеся при инфекции в легких при муковисцидозе 32
1.3.5. Роль бактериальной флоры нижних дыхательных путей в патологическом процессе в почках при муковисцидозе 33
1.3.6. Роль грибов в инфекционном процессе при муковисцидозе 34
1.4. Выводы 36
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 37
2.1 Объект исследования 37
2.1.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов с муковисцидозом 37
2.1.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов с бронхальной астмой 48
2.2. Методы исследования 50
2.2.1. Методы клинического исследования 50
2.2.2. Методы микробиологического исследования 51
2.2.3. Методы статистического исследования 56
ГЛАВА 3. Клинические особенности поражения почек у детей с муковисцидозом 57
3.1. Оценка результатов общего анализа мочи 57
3.2. Оценка уровня сывороточного креатинина и мочевины 64
3.3. Оценка результатов пробы мочи по Зимницкому 65
3.4. Оценка результатов пробы Реберга 67
3.5. Оценка данных ультразвукового исследования почек 70
3.6. Оценка данных протоколов аутопсий 73
3.7. Заключение по результатам клинического исследования функции почек у пациентов с муковисцидозом 77
ГЛАВА 4. Особенности микрофлоры нижних дыхательных и мочевыводящих путей у детей с муковисцидозом 81
4.1. Особенности микрофлоры нижних дыхательных путей у детей с муковисцидозом 81
4.2. Оценка антибиотикорезистентности штаммов семейства Enterobacteiiaceae, грамположительных бактерий и грибов, выделенных от пациентов с муковисцидозом 90
4.3. Оценка антибиотикорезистентности штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий, выделенных от пациентов с муковисцидозом 91
4.4. Определение фенотипического проявления продукции Р-лактамаз у штаммов семейства Enterobacteriaceae и неферментирующих грамотрицательных бактерий, выделенных от пациентов с муковисцидозом 96
4.4.1. Определение фенотипического проявления продукции р-лактамаз расширенного спектра (ESBL) 96
4.4.2. Определение фенотипического проявления продукции MBL 97
4.5. Особенности микрофлоры мочевыводящих путей у детей с муковисцидозом 97
4.6. Выводы 98
ГЛАВА 5. Оценка зависимости тяжести почечной патологии от микрофлоры нижних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом 100
5.1. Структура почечной патологии у пациентов с муковисцидозом, имеющих выделение НФГОБ из мокроты в анамнезе 100
5.2. Характеристика состава микрофлоры НДП у пациентов с муковисцидозом, имеющих нарушения со стороны почек по типу ТИН 102
5.3. Характеристика состава микрофлоры НДП у пациентов с муковисцидозом, имеющих нарушения со стороны почек по типу ДН 104
5.4. Характеристика состава микрофлоры НДП у пациентов с муковисцидозом, имеющих изолированные нарушения функции почек 105
5.5. Выводы 109
ГЛАВА 6. Заключение и обсуждение полученных результатов 110
Выводы 125
Практические рекомендации 127
Список литературы 128
Приложение 145
