Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний 14
1.1.1. Эпидемиология ожирения 14
1.1.2.Методы оценки ожирения в клинической практике 15
1.2. Висцеральная жировая ткань как нейроэндокринный орган, определяющий сердечно-сосудистый риск 17
1.2.1. Парадокс ожирения .17
1.2.2. Адипокины и цитокины, синтезируемые висцеральной жировой тканью, и их роль в развитии сердечно-сосудистой патологии 19
1.3. Эпикардиальная жировая ткань .26
1.3.1. Анатомия эпикардиального жира и эндокринная функция 26
1.3.2. Методы оценки эпикардиального ожирения .27
1.3.3.Эпикардиальная жировая ткань и сердечно-сосудистый риск 28
1.4. Метаболические фенотипы ожирения 30
1.4.1. Классификация метаболических фенотипов ожирения .30
1.4.2. Причины формирования различных фенотипов ожирения 31
1.5. Лептинорезистентность и ее роль в формировании МТФО 34
1.5.1. Понятие лептинорезистентности (ЛР) и ее последствия .34
1.5.2. Физиологическая роль лептина и его рецепторов 34
1.5.3. Причины лептинорезистентности 36
Глава 2. Материалы и методы исследования 39
2.1. Характеристика групп исследования. Дизайн исследования 39
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование 44
2.2.2. Лабораторное обследование 45
2.2.3. Функциональные методы .47
2.2.4. Инструментальные методы .48
2.2.4.1. Определение толщины эпикардиальной жировой ткани с помощью
эхокардиографии 48
2.2.4.2. МСКТ КА 49
2.2.4.3. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий .49
2.2.5. Статистические методы анализа результатов .50
Глава 3. Результаты исследования 52
3.1. Характеристика кардиометаболического профиля пациентов МТФ и МЗФ ожирения 52
3.1.1.Сравнительная характеристика метаболических ФР в группах МЗФО и МТФО .52
3.1.2. Оценка ИР в группах МТФО и МЗФО 55
3.1.3. Оценка уровня адипокинов и грелина у пациентов МЗФО МТФО 56
3.2. Оценка лептинорезистентности в группах МТФО и МЗФО 57
3.2.1. Сравнительный анализ показателей ЛР в группах МТФО и МЗФО 58
3.2.2. Оценка взаимосвязи СЛИ с основными и дополнительными
метаболическими факторами риска в группах МТФО и МЗФО 60
3.2.3. Оценка влияния СЛИ как маркера ЛР на формирование ЭО .63
3.3. Оценка взаимосвязи лептинорезистентности с уровнем грелина .64
3.4. Оценка СЛИ как маркера ИР 65
3.4.1. Пороговое значение СЛИ для определения ИР .66
3.5. Оценка взаимосвязи эпикардиального ожирения по тЭЖТ, абдоминального
ожирения по величине ОТ и общего ожирения по ИМТ с разными
МФО 67
3.5.1. Оценка взаимосвязи эпикардиального и общего ожирения с основными и
дополнительными метаболическими факторами риска в группах МТФ и МЗФ
ожирения 68
3.5.2.Оценка взаимосвязи ОТ с основными и дополнительными метаболическими факторами риска в группах МТФ и МЗФ ожирения 71
Глава 4. Оценка субклинического атеросклероза в группах МТФО и МЗФО .74
4.1. Оценка поражения коронарных артерий в изучаемых группах 74
4.2. Оценка субклинического атеросклероза БЦА в группах МТФ и МЗФ ожирения .78
Заключение .82
Выводы 94
Практические рекомендации .96
Список сокращений .97
Список литературы
