Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности (обзор литературы) 14
1.1 Эпидемиология ХСН 14
1.2 Систолическая и диастолическая ХСН 15
1.3 Причины развития ХСН. 16
1.4 Патогенез ХСН .16
1.5 Фиброгенез как ключевое звено в ремоделировании миокарда .18
1.5.1 Роль межклеточного матрикса в ремоделировании миокарда. 20
1.6 Маркеры фиброза 23
1.6. 1 Коллаген 23
1.6.2 Продукты метаболизма коллагена как маркёры ССЗ 25
1.6.2.1 N-терминальный пропептид коллагена III типа (PIIINP) .26
1.6.2.2 N-терминальный пропептид коллагена I типа (PINP) 27
1.6.2.3 С-терминальный пропептид коллагена I типа (PIСP) 28
1.6.2.4 С-терминальный телопептид коллагена I типа (ICTP) 28
1.6.3 Маркёры повреждения миокарда. 29
1.6.3.1 Белок, связывающий жирные кислоты, сердечная форма (H FABP) 29
1.7 «Парадокс ожирения» 33
1.8 Основные компоненты метаболического синдрома
1.8.1 Инсулинорезистентность .40
1.8.2 Ожирение 42
1.8.3 Висцеральная жировая ткань 43
1.8.4 Эпикардиальный жир 44
1.8.5 Неалкогольная жировая болезнь печени .47
1.8.5.1 Причины и механизмы развития ССЗ у пациентов с НАЖБП 50
1.9 Системные проявления фиброза 54
Заключение .56
Глава 2. Материалы и методы исследования .58
2.1 Общая характеристика больных 58
2.2 План обследования
2.2.1 Жалобы, анамнез 62
2.2.2 Физикальное обследование .62
2.2.3 Лабораторные исследования 62
2.2.4 Методы оценки биологических маркеров ХСН
2.2.4.1 Метод оценки N - терминального пропептида коллагена III типа (PIIINP) 65
2.2.4.2 Метод оценки белка, связывающего жирные кислоты, сердечная форма (H-FABP) 66
2.2.5 Инструментальные исследования .66
2.2.5.1 Эхокардиография .66
2.2.5.2 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости .68
2.2.5.3 Оценка функции эндотелия и контурный анализ пульсовой
волны 68
2.2.6 Неинвазивные методы диагностики фиброза и стеатоза печени .70
Глава 3. Результаты собственных наблюдений .73
3.1 Клиническая характеристика больных 73
3.2 Жалобы и анамнез .77
3.3 Физикальное обследование 79
3.4 Лабораторные исследования 83
3.5 Оценка биологических маркеров ХСН 86
3.5.1 N-терминальный пропептид коллагена III типа (PIIINP) .86
3.5.2 Белок, связывающий жирные кислоты, сердечная форма (H FABP) 96
3.6 Инструментальные исследования 105
3.6.1 Эхокардиография 105
3.6.2 Фотоплетизмография 110
3.7 Неинвазивные методы диагностики фиброза и стеатоза печени 113
3.7.1 Fatty Liver Index 113
3.7.2 NAFLD fibrosis score 116
3.8 Клиническое наблюдение
3.8.1 Пациент с ХСН и МС 120
3.8.2 Пациент с ХСН без МС 125
Глава 4. Обсуждение результатов исследования .129
Заключение 143
Выводы 145
Практические рекомендации 146
Список использованной литературы 147
