Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1 Сходства и различия патогенеза гестационного сахарного диабета и преэклампсии 10
1.2 Особенности ангиогенеза при гестационном сахарном диабете и преэклампсии 12
1.3 Влияние гестационного сахарного диабета и преэклампсии на свойства сосудов 14
1.3.1 Артериальная жесткость при гестационном сахарном диабете и преэклампсии. Метод аппланационной тонометрии 14
1.3.2 Оценка механических и функциональных свойств хорионических артерий. Миография 17
1.4. Роль ожирения и обмена липидов во взаимосвязи между гестационным сахарным диабетом и преэклампсией 19
1.5 Особенности углеводного обмена при гестационном сахарном диабете и преэклампсии 22
1.6 Роль пуринового обмена во взаимосвязи между гестационным сахарным диабетом и преэклампсией 24
Глава 2. Материалы и методы исследования 27
2.1. Общая характеристика обследованных беременных и примененные методы исследования 27
2.2. Специальные методы исследования 32
2.2.1. Специальные лабораторные методы исследования 32
2.2.1.1. Хемилюминесцентный метод 32
2.2.1.2 Ферментативный колориметрический метод определения мочевой кислоты, триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности в сыворотке крови .33
2.2.2. Специальные инструментальные методы исследования 33
2.2.2.1 Определение показателей сосудистой жесткости у беременных 33
2.2.3 Экспериментальный метод исследования функциональной активности эндотелия в сосудах плаценты 33
2.2.4 Методы статистической обработки материала 35
Глава 3. Результаты собственных исследований 36
3.1 Сравнительная характеристика пациенток групп обследования по клиническим параметрам 36
3.1.1. Сравнительная характеристика групп по акушерско-гинекологическому анамнезу 38
3.1.2. Сравнительная характеристика исследуемых групп по соматическому анамнезу 40
3.1.3. Сравнительная характеристика течения беременности в группах обследования 42
3.1.3.1 Оценка симптомов преэклампсии в группах .42
3.1.3.2 Клиническая характеристика групп с гестационным диабетом .46
3.1.3.3 Сравнительная характеристика осложнений беременности для плода в группах обследования 49
3.1.4 Исходы родов 50
3.1.4.1 Состояние новорожденных 55
3.2. Сравнительная характеристика пациенток групп обследования по лабораторным показателям 57
3.2.1. Сравнительная характеристика пациенток групп обследования по лабораторным показателям углеводного, липидного, пуринового обменов. 57
3.2.1.1. Показатели углеводного обмена 56
3.2.1.2. Показатели липидного обмена 60
3.2.1.3. Мочевая кислота .62
3.2.2. Сравнительная характеристика пациенток групп обследования по уровню факторов ангиогенеза в сыворотке крови 64
3.3. Сравнительная характеристика групп обследования по инструментальным параметрам. Инструментальная непрямая оценка артериальной жесткости 67
3.4.1 Место ожирения в структуре элективных преждевременных родов у пациенток с преэклампсией 71
3.4.2 Особенности некоторых лабораторных и инструментальных параметров у пациенток с ожирением при преэклампсии, гестационном сахарном диабете 74
3.5 Экспериментальная часть. Особенности механической жесткости и функциональной активности эндотелия сосудов плаценты пациенток с гестационным сахарным диабетом и преэклампсией 77
3.5.1 Планирование и отработка методики 77
3.5.2 Описание и результаты эксперимента 78
3.5.2.1 Процедура нормализации. Оценка механических свойств сосудов в эксперименте .80
3.5.2.2 Этап активации свойств сосудов .83
3.5.2.3 Оценка функциональной активности эндотелия 83
3.5.2.4 Изучение механизмов регуляции сосудистого тонуса в биообразцах пациенток групп обследования 84
3.5.2.5 Оценка взаимосвязей между установленными параметрами у пациенток с преэклампсией .85
Глава 4. Обсуждение 88
4.1 Особенности ангиогенеза при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 89
4.2 Особенности механических и функциональных свойств сосудов при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 91
4.2.1 Маркеры артериальной жесткости 91
4.2.2 Оценка механических и функциональных свойств сосудов плаценты методом прямой миографии 93
4.3 Особенности метаболических изменений при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 94
4.3.1 Особенности углеводного обмена при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 94
4.3.2 Особенности обмена липидов при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 95
4.3.3 Особенности пуринового обмена при преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 96
4.4 Клинические особенности преэклампсии в сочетании с гестационным сахарным диабетом 97
Выводы 100
Практические рекомендации 102
Список сокращений 103
Список литературы 105
