Введение
Глава 1.Обзор литературы.
1.1. Желчнокаменная болезнь .11
1.1.1. Эпидемиологические данные .11
1.1.2.Классификация ЖКБ 12
1.1.3. Этиология 12
1.1.4. Факторы риска формирования холестериновых конкрементов .12
1.1.5. Патогенетические аспекты формирования холестериновых конкрементов .15
1.1.6. Клиническая картина 15
1.1.7.Осложнения
1.1.8. Диагностика .17
1.1.9. Лечение 18
1.2.Постхолецистэктомический синдром .20
1.3. Неалкгольная жировая дистрофия печени .22
1.3.1.Эпидемиология 22
1.3.2.Классификация 24
1.3.3. Группы риска развития НАЖБП 25
1.3.4. Патогенетические механизмы развития НАЖБП .26
1.3.4.1 Генетические аспекты 27
1.3.4.2. Инсулинорезистентность .27
1.3.4.3. Накопление триглицеридов в печени 27
1.3.4.4. Воспаление 29
1.3.4.5. Апоптоз и некроз гепатоцитов .29
1.3.4.6. Фиброгенез 30
1.3.5. Диагностика .31
1.3.5.1.Клиническая картина .31
1.3.5.2. Лабораторная картина 31
1.3.5.3. Визуализирующие метолы в диагностике НАЖБП .33
1.3.5.4. Биопсия печени .34
1.3.6. Дифференциальная диагностика 34
1.3.7.Лечение 34
1.3.8. Сочетание ЖКБ и НАЖБП 35
1.3.9. Влияние ХЭ на течение НАЖБП 36
1.3.9.Влияние ХЭ на течение МС 37
Глава 2. Материалы и методы .38
2.1.Характеристика группы сравнения 38
2.2. Характеристика группы больных с метаболическим синдромом 39
2.3. Характеристика группы лиц женского пола до формирования ЖКБ 40
2.3.1 Характеристика группы без указаний на метаболические расстройства в анамнезе 40
2.3.2. Характеристика группы с отягощенным семейным анамнезом по метаболическим расстройствам 41
2.4. Характеристика групп в постхолецистэктомическом периоде 41
2.4.1. Группа с признаками МС 42
2.4.2. Группа холецистэктомированных пациентов без признаков МС 43
2.4.3. Характеристика групп пациентов с НАЖБП до и после холецистэктомии .45
2.5. Методы иследования 46
Глава 3. Результаты исследований .53
3.1. Результаты изучения особенностей течения желчнокаменной болезни у молодых пациентов с признаками МС 53
3.2. Результаты исследования особенностей формирования ЖКБ у женщин с наследственными метаболическими расстройствами и без таковых .59
3.3. Результаты изучения особенностей течения постхолецистэктомического периода у пациентов с метаболическими расстройствами 62
3.4. Результаты исследования особенностей течения НАЖБП у пациентов с метаболическими расстройствами в постхолецистэктомическим периоде .69
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 73
4.1. Особенности патогенеза ЖКБ у лиц с отягощенным наследственным анамнезом по метаболическим расстройствам. Предикторы развития ЖКБ .73
4.1.1 Отягощенная наследственность по СД-2 и ожирению 73
4.1.2.Гиперандрогения 74
4.1.3. Гипотиреоз .76
4.1.4.Гиперпролактинемия 78
4.1.5.Гиперхолестеринемия 79
4.1.6. Применение эстрогенов, гестагенов и комбинированных препаратов женских половых гормонов 80
4.1.7.Беременность 81
4.1.8. Сочетание периодов инсулинорезистентности 82
4.1. Особенности течения ЖКБ у пациентов с МС до оперативного лечения 83 4.2. Особенности течения постхолецистэктомического периода 85
4.3. Особенности течения НАЖБП до и после холецистэктомии у лиц с метаболическими расстройствами 92
Выводы 95
Практические рекомендации 99
Список литературы
