ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ И
ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННОЙ
ТРАВМОЙ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
1.1 Эпидемиология, структура, классификация и патогенез позвоночно-
спинномозговой травмы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
1.2 Патогенез дыхательной недостаточности при осложненной травме
шейного отдела позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
1.3 Гемодинамические нарушения у пациентов с осложнённой травмой
шейного отдела позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
1.4 Оценка состояния вегетативной нервной системы у пациентов с
осложнённой травмой шейного отдела позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
1.5 Современные подходы к интенсивной терапии у пациентов с
осложненной травмой шейного отдела позвоночника. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
1.5.1 Респираторная поддержка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
1.5.2 Гемодинамическая поддержка. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.6 Особенности течения осложнённой травмы шейного отдела
позвоночника в зависимости от сроков проведения декомпрессии спинного
мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
37
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.1 Дизайн исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.2 Клиническая характеристика материала исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.3 Использованные в работе методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.3.1 Методы лабораторных исследований. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.3.2 Методы лучевой диагностики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.3.3 Метод оценки показателей дыхания и системной гемодинамики. . . . . . . 48
2.3.4 Методы оценки кислотно-основного состояния и газового состава
3
артериальной крови. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50
2.3.5 Метод оценки функционального состояния диафрагмы. . . . . . . . . . . . . .
51
2.3.6 Метод оценки состояния вегетативной нервной системы. . . . . . . . . . . . .
53
2.3.7 Методы оценки тяжести повреждения легких, тяжести состояния, выраженности органных дисфункций и тяжести повреждения спинного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
54
2.4 Общая характеристика методов интенсивной терапии. . . . . . . . . . . . . . . . .
56
2.5 Методы статистической обработки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫПОЛНЕНИЯ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗЛЬТАТЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
59
3.1 Общие принципы проведения респираторной поддержки. . . . . . . . . . . . . .
61
3.2 Анализ биомеханических свойств легочной ткани, параметров респираторной поддержки, газообмена и кислотно-основного состояния на этапах исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
62
3.3 Структура и частота развития респираторных осложнений. . . . . . . . . . . . .
72
3.4 Динамика функционального состояния диафрагмы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
3.5 Показатели системной гемодинамики и особенности гемодинамической поддержки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85
3.6 Частота развития нейрогенного шока. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
94
3.7 Оценка вариабельности сердечного ритма. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
100
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ТРАВМЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫПОЛНЕНИЯ ДЕКОМПРЕССИИ СПИННОГО МОЗГА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
4.1 Тяжесть состояния пациентов и выраженность органных дисфункций на этапах исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
4.2 Динамика неврологического статуса. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
109
4
4.3 Летальность и предикторы летальных исходов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
116
ВЫВОДЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ. . . . . . . . . . . . . .
131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
134
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
154
