ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 15
1.1 Тахиаритмии в педиатрической практике ......................................................... 15
1.1.1 Распространенность тахиаритмий у пациентов детского возраста .......... 15
1.2 Катетерная аблация в педиатрической практике .............................................. 23
1.2.1 Использование катетерной аблации в педиатрической практике ............ 23 1.2.2 Осложнения радиочастотной аблации у детей и подростков ................... 27 1.2.3 Влияние радиочастотной аблации на миокард ........................................... 28
1.3 Биохимические маркеры повреждения миокарда ............................................ 30
1.3.1 Тропонины ...................................................................................................... 30
1.3.2 Креатинфосфокиназа и креатинфосфокиназа-MB ..................................... 32
1.3.3 Миоглобин ...................................................................................................... 33
1.3.4 Сердечная форма белка, связывающего жирные кислоты ........................ 34
1.3.5 Матриксные металлопротеиназы ................................................................. 35 1.3.6 Интерлейкины, С-реактивный белок и другие воспалительные маркеры…. ............................................................................................................... 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ .......................................................................... 38
2.1 Дизайн исследования ........................................................................................... 38
2.2 Клиническая характеристика групп ................................................................... 40
2.3 Методы исследования .......................................................................................... 43
2.3.1 Электрокардиография .................................................................................... 44
2.3.2 Эхокардиография ........................................................................................... 45
2.3.3 Суточное мониторирование электрокардиограммы .................................. 47
2.3.4 Эндокардиальное электрофизиологическое исследование ....................... 47
2.3.5 Статистические методы ................................................................................. 48
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ............................... 50
3.1 Клиническая характеристика детей с тахиаритмиями, которые нуждаются в проведении катетерной аблации тахиаритмий ....................................................... 50
3.2 Анализ уровня биохимических маркеров повреждения миокарда до и после проведения радиочастотной аблации у детей ......................................................... 56
3.3 Анализ взаимосвязей между показателями биохимических маркеров повреждения миокарда после радиочастотной аблации в зависимости от антропометрических данных пациентов, параметров радиочастотной аблации, типа аблационного катетера и локализации аритмогенного очага ....................... 68
3.3.1 Анализ взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и возрастом пациентов .................... 70
3.3.2 Анализ взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и антропометрическими данными пациентов ................................................................................................................. 75
3.3.3 Анализ корреляций и взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и параметрами радиочастотной аблации ........................................................................................ 76
3.3.4 Математическая модель оценки вероятности повреждения миокарда у пациентов после радиочастотной аблации ........................................................... 83
3.3.5 Анализ взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и локализацией аритмогенного очага………………………………………………………………………………..87
3.3.6 Анализ взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и типом аблационного катетера ..... 94
3.3.7 Анализ взаимосвязей между биохимическими маркерами повреждения миокарда после радиочастотной аблации и нозологией................................... 100
3.4. Показатели электрокардиографических и эхокардиографических данных до и после радиочастотной аблации............................................................................ 107
3.4.1 Показатели электрокардиографических данных до и после радиочастотной аблации ...................................................................................... 107
3.4.2 Показатели эхокардиографических данных до и после радиочастотной аблации ................................................................................................................... 114
3.5. Эффективность радиочастотной аблации ...................................................... 122
3.5.1 Оценка эффективности радиочастотной аблации в раннем послеоперационном периоде ............................................................................... 122
3.5.2 Оценка эффективности радиочастотной аблации в позднем послеоперационном периоде ............................................................................... 123
3.5.3 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и возраста пациента в раннем и в позднем послеоперационных периодах ....................... 124
3.5.4 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и антропометрических данных пациента в раннем и в позднем послеоперационных периодах ............................................................................. 125
3.5.5 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и типа аблационного катетера в раннем послеоперационном периоде ...................... 125
3.5.6 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и локализации аритмогенного очага в раннем послеоперационном периоде .......................... 126
3.5.7 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и типа аблационного катетера в позднем послеоперационном периоде .................... 128
3.5.8 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и локализации аритмогенного очага в позднем послеоперационном периоде ........................ 129
3.5.9 Взаимосвязь эффективности радиочастотной аблации и параметров радиочастотной аблации (мощность, температура, длительность) в раннем и в позднем послеоперационных периодах .............................................................. 131
3.5.10 Оценка эффективности радиочастотной аблации в раннем и в позднем послеоперационных периодах в зависимости от показателей биохимических маркеров до и после радиочастотной аблации .................................................. 132
3.6. Осложнения после выполнения радиочастотной аблации ........................... 140
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................. 149
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 163
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 164
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 166 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ .................................... 168
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 169
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 171
