Введение
Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении МКБ (обзор литературы) 15
1.1. Мочекаменная болезнь: краткая история и эпидемиология 15
1.2. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез и лечение 18
1.2.1. Мочекаменная болезнь как мультиэтиологическое заболевание 18
1.2.2. Мочевые камни: группы и локализация 25
1.2.3. Роль кальция в патогенезе мочекаменной болезни 28
1.2.4. Кислотно-основное равновесие и мочекаменная болезнь 29
1.2.5. Консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью 31
1.3. Роль андрогенного дефицита в патогенезе мочекаменной болезни 35
1.3.1. Тестостерон 35
1.3.2. Гипогонадизм 38
1.3.3. Андрогенный дефицит в структуре метаболического синдрома и МКБ 45
1.3.4. Фармакологическая коррекция андрогенного дефицита как часть патогенетического лечения мочекаменной болезни 50
1.4. Основные проблемы, связанные с оперативным лечением мочекаменной болезни 56
1.5. Резюме 67
Глава 2. Материалы и методы исследования 69
2.1. Моделирование мочекаменной болезни и коррекция метаболических и гормональных нарушений в эксперименте на животных 70
2.1.1. Общая организация эксперимента 70
2.1.2. Моделирование мочекаменной болезни 70
2.1.3. Моделирование мочекаменной болезни в сочетании с андрогенным дефицитом 72
2.1.4. Взятие проб тканей и биологических жидкостей 73
2.1.5. Коррекция метаболических и гормональных нарушений при мочекаменной болезни у крыс 2.2. Общая характеристика пациентов 74
2.3. Оперативное лечение больных с мочекаменной болезнью 77
2.4. Методы обследования больных 80
2.5. Коррекция метаболических и гормональных нарушений у больных с мочекаменной болезнью 88
2.6. Построение математической модели для оценки индивидуальных рисков развития мочекаменной болезни и ее верификация 89
2.7. Статистический анализ результатов 93
2.7.1. Статистический анализ экспериментальных данных 93
2.7.2. Статистический анализ клинических данных 94
2.8. Резюме 97
Глава 3. Моделирование мочекаменной болезни и ее коррекция в эксперименте на лабораторных животных 99
3.1. Влияние метаболических и гормональных нарушений на структуру и функции почек 99
3.1.1. Динамика массы тела и почек при экспериментальном нефролитиазе 99
3.1.2. Морфологические изменения в почках при экспериментальном нефролитиазе 101
3.1.3. Нарушения функций почек при экспериментальном нефролитиазе 108
3.1.4. Биохимические параметры крови и мочи при экспериментальном нефролитиазе 110
3.2. Результаты коррекции метаболических нарушений ремаксолом 113
3.3. Резюме 115
Глава 4. Составляющие патогенеза мочекаменной болезни у человека 117
4.1. Конкременты почек и мочеточников 117
4.2. Воспалительный процесс в почках и мочевых путях 120
4.3. Экскреция литогенов 122
4.4. Резюме 123
Глава 5. Построение прогностической модели 124
5.1. Результаты корреляционного анализа 124
5.2. Выделительная функция почек при одно- и двусторонней формах нефролитиаза 127
5.3. Результаты дисперсионного анализа 129
5.4. Верификация математической модели 133
5.5. Проверка математической модели на экзаменационной выборке 135
5.6. Клиническая апробация математической модели 136
5.7. Резюме 137
Глава 6. Коррекция тестостероном обменных нарушений при лечении мочекаменной болезни человека 138
6.1. Тестикулярный стероидогенез 138
6.1.1. Общий тестостерон крови 138
6.1.2. Глобулин, связывающий половые гомроны 141
6.1.3. Простатический специфический антиген 142
6.1.4. Объем простаты 144
6.2. Минеральный обмен 145
6.2.1. Кальций крови и мочи 145
6.2.2. Неорганический фосфат крови и мочи 149
6.2.3. Магний крови и мочи 152
6.2.4. Плотность костной ткани 156
6.3. Белковый обмен 157
6.3.1. Обмен мочевины и мочевой кислоты 157
6.3.2. Креатинин крови 161
6.4. Липидный обмен 163
6.4.1. Триглицериды крови 163
6.4.2. Холестерин крови 166
6.5. Углеводный обмен 168
6.6. Кислотно-основное состояние мочи 170
6.7. Выделительная функция почек 171
6.8. Гематологические и биохимические нарушения 172
6.8.1. Показатели красной крови 172
6.8.2. Показатели белой крови 179
6.8.3. Свертываемость крови 181
6.8.4. Билирубин крови 182
6.8.5. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза 183
6.9. Болевой синдром и продолжительность пребывания в стационаре 187
6.10. Катамнез: шесть лет после стационарного лечения 188
6.10.1. Гормональный статус 188
6.10.2. Физико-химические и биохимические параметры мочи 189
6.10.3. Рецидивы мочекаменной болезни 191
6.11. Резюме 192
Глава 7. Оперативное лечение нефролитиаза у пациентов с метаболическим синдромом и гипогонадизмом 197
7.1. Перкутанная нефролитотрипсия 197
7.2. Контактная уретеролитотрипсия 198
7.3. Течение послеоперационного периода 201
7.4. Рецидивы нефролитиаза 203
7.5. Резюме 203
Глава 8. Обсуждение результатов 205
8.1. Анализ результатов коррекции метаболических нарушений как компонент лечения мочекаменной болезни (по результатам экспериментов на лабораторных животных) 205
8.2. Анализ корреляционных связей между концентрацией тестостерона и другими параметрами крови 206
8.3. Построение прогностической модели 207
8.4. Анализ результатов коррекции тестостероном обменных нарушений в лечении больных с мочекаменной болезнью 208
8.4.1. Анализ результатов коррекции коррекции показателей красной крови 209
8.4.2. Анализ результатов противовоспалительного эффекта лечения 210
8.4.3. Анализ результатов коррекции тестикулярного стероидогенеза и функций простаты 211
8.4.4. Анализ результатов коррекции минерального обмена и остеопороза 212
8.4.5. Анализ результатов коррекции белкового обмена 213
8.4.6. Анализ результатов коррекции липидного обмена 213
8.4.7. Анализ результатов коррекции углеводного обмена 214
8.4.8. Анализ результатов коррекции кислотно-основного состояния мочи..215
8.4.9. Анализ стойкости достигнутых лечебных эффектов 215
8.5. Анализ результатов оперативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью без коррекции метаболического синдрома и андрогенного дефицита 216
Заключение 218
Выводы 220
Практические рекомендации 222
Список сокращений 224
Список литературы 227
Приложения 253
