Введение
1. Современное состояние проблемы метаболического сердечно-сосудистого синдрома 10
1.1 Метаболический синдром. Определение инсулинорезистентности 10
1.2 Диагностика инсулинорезистентности 14
1.3. Особенности патогенеза и клинического течения артериальной гипертензии при метаболическом синдроме 17
1.3.1 Повышение ретенции натрия почками 20
1.3.2 Активация симпато-адреналовой системы 25
1.3.3 Органные поражения при артериальной гипертензии, ассоциированной с инсулинорезистентностью-гиперинсулинемией 26
1.3.3 Артериальная гипертензия как причина инсулинорезистентности 29
1. 4 Развитие обменных нарушений при метаболическом синдроме 30
1.4.1 Роль ожирения в развитии инсулинорезистентности- гиперинсулинемии 30
1.4.2 Обменные нарушения и другие расстройства при метаболического синдроме 33
1.4 Медикаментозная коррекция гемодинамических и обменных нарушений при метаболическом синдроме 36
1.5.1 Особенности терапии артериальной гипертензии, ассоциированной с инсулинорезистентностью-гиперинсулинемией 36
1.5.2 Применение препаратов, повышающих тканевую чувствительность к инсулину в лечении метаболического синдрома 42
2. Материалы и методы исследования 45
2.1 Пероральный тест толерантности к глюкозе с определением иммунореактивного инсулина 46
2.2 Суточное мониторирование артериального давления 47
2.3 Исследование динамики почечной экскреции натрия 48
2.4 Статистическая обработка полученных результатов 49
3. Результаты собственных исследований 51
3.1 Выделение группы пациентов с метаболическим синдромом из общей группы больных артериальной гипертензией с ожирением 51
3.2 Особенности клинического течения артериальной гипертензии при метаболическом синдроме 59
3.2.1 Особенности суточного профиля артериального давления в исследуемой группе пациентов с метаболическим синдромом 57
3.2.2 Особенности поражения органов-мишеней в исследуемой группе пациентов с метаболическим синдромом 64
3.3. Особенности обменных нарушений в исследуемой группе пациентов с метаболическим синдромом 66
3.4 Патогенетические особенности артериальной гипертензии при метаболическом синдроме. Исследование динамики почечной экскреции натрия 75
3.5 Медикаментозная коррекция артериальной гипертензии и сопутствующих обменных нарушений при метаболическом синдроме 87
4. Обсуждение полученных результатов 98
Выводы 108
Указатель литературы 110
