ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 15
1.1. Определение и эпидемиология рака прямой кишки в мире и в России ........... 15
1.2. Современные методы хирургического лечения рака прямой кишки ............... 18
1.3. Выбор варианта превентивной стомы при резекции прямой кишки по данным
литературы ..................................................................................................................... 22
1.4. Причины и предикторы обезвоживания при илеостомии ................................. 30
1.5. Особенности процесса всасывания в тонкой и толстой кишке ......................... 36
1.6. Морфологическое строение стенки тонкой кишки ............................................ 37
1.7. Заключение ............................................................................................................. 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ...................................................................................................... 42
2.1. Дизайн исследования и критерии включения пациентов .................................. 42
2.2. Характеристика клинических наблюдений ......................................................... 44
2.3. Протокол обследования и подготовки пациентов к операции .......................... 49
2.3.1. Методы обследования пациентов ................................................................... 49
2.3.2. Подготовка пациентов к оперативному вмешательству .............................. 51
2.4. Краткое описание методики передней резекции прямой кишки ...................... 53
2.5. Техника формирования превентивных стом и реконструктивно
восстановительных вмешательств ............................................................................... 54
2.5.1. Формирование превентивной двуствольной илеостомы ............................. 54
2.5.2. Формирование превентивной двуствольной трансверзостомы .................. 55
2.5.3. Реконструктивная операция по восстановлению непрерывности тонкой
кишки ........................................................................................................................... 56
2.5.4. Реконструктивная операция по восстановлению непрерывности толстой
кишки ........................................................................................................................... 57
2.6. Методика биопсии стенки тонкой кишки ............................................................ 59
3
2.6.1. Методика интраоперационной биопсии при формировании илеостомы .. 59
2.6.2. Методика предоперационной эндоскопической биопсии ........................... 60
2.7. Морфологическая оценка и описание микропрепаратов ................................... 60
2.8. Протокол ведения пациентов в послеоперационном периоде .......................... 61
2.9. Статистическая обработка данных ....................................................................... 63
ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРЕДИКТОРОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ И ПОВТОРНОЙ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕВЕНТИВНОЙ
ИЛЕОСТОМОЙ .......................................................................................................... 64
3.1. Характеристика пациентов и выполненных хирургических вмешательств .... 64
3.2. Особенности течения послеоперационного периода после резекции прямой
кишки с формированием превентивной илеостомы .................................................. 68
3.3. Результаты исследования морфологического состояния слизистой оболочки
при формировании превентивной илеостомы ............................................................ 70
3.4. Характеристика динамики изменений состояния слизистой оболочки тонкой
кишки у пациентов после формирования превентивной илеостомы ...................... 74
3.5. Анализ предикторов обезвоживания и повторной госпитализации у пациентов
с превентивной илеостомой ......................................................................................... 79
3.6. Шкала оценки риска обезвоживания и повторной госпитализации пациентов с
превентивной илеостомой ............................................................................................ 82
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИЙ ПРЯМОЙ
КИШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ПРЕВЕНТИВНЫХ СТОМ .......................... 86
4.1. Результаты лечения пациентов с превентивной трансверзостомой ................. 86
4.1.1. Характеристика пациентов и выполненных хирургических вмешательств
...................................................................................................................................... 86
4.1.2. Особенности течения послеоперационного периода после резекции
прямой кишки с формированием превентивной трансверзостомы ...................... 88
4.2. Результаты лечения пациентов с рандомизированным выбором варианта
превентивной стомы ..................................................................................................... 90
4
4.2.1. Характеристика пациентов и выполненных хирургических вмешательств
...................................................................................................................................... 90
4.2.2. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с
рандомизированным выбором варианта превентивной стомы ............................. 93
4.3. Результаты лечения пациентов с персонализированным выбором варианта
превентивной стомы ..................................................................................................... 94
4.3.1. Характеристика пациентов и выполненных хирургических вмешательств
...................................................................................................................................... 95
4.3.2. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с
персонализированным выбором превентивных стом ............................................ 97
4.4. Сравнение результатов оперативного лечения пациентов с
рандомизированным и персонализированным выбором варианта превентивной
стомы.. ............................................................................................................................ 99
4.5. Особенности выполненных реконструктивно-восстановительных
операций….. ................................................................................................................. 102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ...................................................................... 106
ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 117
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................ 118
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .................. 119
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ................................................. 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 121
