ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….…………….…...4
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….………..............................10
1.1 Медико-социальное значение хронической обструктивной болезни легких…………….10
1.2 Концепция контроля хронической обструктивной болезни легких с учетом факторов риска, выраженности симптомов и частоты и тяжести обострений……………………………14
1.3 Пульмонологическая помощь больным хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе………………………………………………………………………………..21
1.4 Современное состояние проблемы своевременной диагностики хронической обструктивной болезни легких ……………………...…………………………………………...25
1.5 Общие принципы терапии хронической обструктивной болезни легких на основе федеральных и международных клинических рекомендаций……………………………...…..28
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………..….….33
2.1 Дизайн исследования……………………………………………..……………………...…...33
2.2 Характеристика пациентов на первом этапе исследования…..……....................................34
2.3 Характеристика пациентов на втором этапе исследования…..……………………...…….39
2.4 Методы исследования и их обоснование………………………...……………...…………..45
2.5 Программный комплекс ведения регистра больных хронической обструктивной болезнью легких………………………………………………........................................................47
2.6 Индивидуальные реабилитационные программы для больных хронической обструктивной болезнью легких…………………………………………………………..….…..51
2.7 Методы статистической обработки информации……………..……………………….…....53
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ………………………………….55
3.1 Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких…….55
3.2 Определение факторов, влияющих на частоту обострений хронической обструктивной болезни легких……………………………………………..............................................................62
3.3 Комплексная оценка течения хронической обструктивной болезни легких у умерших пациентов на основании общих показателей смертности и причин смерти……………….…67
3.4 Комплексная оценка течения хронической обструктивной болезни легких у умерших пациентов с GOLD II-IV за 5-летний период наблюдения…………………………………….73
3.5 Ретроспективный анализ течения хронической обструктивной болезни легких со среднетяжелой степенью нарушений бронхиальной проходимости (GOLD II) у умерших
3
пациентов………..…………………………………………………………………………………81
3.6 Ретроспективный анализ течения хронической обструктивной болезни легких с тяжелой степенью нарушений бронхиальной проходимости GOLD III) у умерших пациентов……..85
3.7 Ретроспективный анализ клинического течения хронической обструктивной болезни легких с крайне тяжелой степенью нарушений бронхиальной проходимости (GOLD IV) у умерших пациентов………………..................................................................................................89
3.8 Обсуждение результатов…………………………………………....……...............................94
3.9 Выводы третьей главы………………………………………………..………………...….....99
ГЛАВА 4 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПАЦИЕНТ-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ……...………………………….100
4.1 Сравнительный анализ клинической эффективности пациент-ориентированной терапии и немедикаментозных методов лечения на клиническое течение хронической обструктивной болезни легких…..…................................................................................................................…..100
4.2 Сравнительный анализ изменения качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при использовании пациент-ориентированных программ диспансерного наблюдения……………………………………………………………………...104
4.3 Клиническая эффективность дистанционных методов диспансерного наблюдения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких………………………………….105
4.4 Обсуждение результатов………………………………………………………………..…...108
4.5 Выводы четвертой главы………………………………………………….…………..….…111
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………...………………………....113
ВЫВОДЫ………………………………………………………………...………………………..119
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………..……………………….….120
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ………...……………………….…121
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ……………………………….122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………...………………………...123
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 АКТЫ ВНЕДРЕНИЯ.………………………………………………………137
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ОЦЕНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ.……………………………...148
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 КАЛЬКУЛЯТОР РАСЧЕТА ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ ЧАРЛСОНА……………………………………………………………………………………….157
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 СВИДЕТЕЛЬСТВО О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ.………………………………………………………………………158
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ.……………………………………..……159
