ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 15
1.1 Особенности хирургической техники, показания и противопоказания к
проведению ларингэктомии...................................................................................... 17
1.2 Исторические аспекты голосовой реабилитации после ларингэктомии .... 20
1.3 Физиология и биомеханика безгортанной фонации ..................................... 22
1.3.1 Пищеводный голос..................................................................................... 24
1.3.2 Трахеопищеводное шунтирование с голосовым протезированием...... 28
1.3.3 Голосообразующие аппараты ................................................................... 31
1.4 Влияние постоянной трахеостомы и нарушений глотания на
формирование псевдоголоса после ларингэктомии ............................................... 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 37
2.1 Общая характеристика пациентов и дизайн исследования.......................... 37
2.2 Субъективная оценка потребности в голосовой реабилитации .................. 40
2.3 Субъективная оценка коммуникативного опыта до и после операции и
удовлетворенности результатами голосовой реабилитации ................................. 41
2.4 Компьютерный акустический анализ псевдоголоса и объективная оценка
эффективности голосовой реабилитации ................................................................ 43
2.5 Фиброэндоскопическое исследование ЛОР-органов с оценкой акта
глотания....................................................................................................................... 46
2.6 Инновационные методы оценки субститутивной фонации......................... 47
2.6.1 Оценка вибраторной функции слизистой оболочки псевдоголосовой
щели методом высокоскоростной видеоэндоскопии.......................................... 48
2.6.2 Рентгеноскопическая оценка глоточно-пищеводного сегмента............... 51
2.6.3 Эзофагоманометрия высокого разрешения................................................. 53
2.7 Методы анализа данных и статистической обработки материала .............. 55
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ОНКОЛОГИЧЕСКОГО И КОММУНИКАТИВНОГО
СТАТУСА В ГРУППАХ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................ 60
3.1 Характеристика проведенного онкологического лечения и методология
восстановления голосовой функции в группах исследования .............................. 60
3
3.2. Сравнительная характеристика групп исследования по онкологическому
статусу ......................................................................................................................... 66
3.3 Результаты оценки коммуникативного статуса................................................ 72
3.3.1 Субъективная оценка потребности в голосовой реабилитации................ 72
3.3.2 Результаты субъективной оценки влияния нарушения голосовой
функции на качество жизни................................................................................... 74
3.3.3 Результаты субъективной оценки коммуникативного опыта после
ларингэктомии......................................................................................................... 80
3.3.4 Субъективная оценка удовлетворенности результатами голосовой
реабилитации........................................................................................................... 84
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ АЛАРИНГЕАЛЬНОЙ РЕЧИ И СУБСТИТУТИВНОЙ
ФОНАЦИИ..................................................................................................................... 87
4.1. Результаты компьютерного акустического анализа псевдоголоса и
разборчивости аларингеальной речи ....................................................................... 87
4.2. Результаты объективных методов оценки глоточно-пищеводного сегмента
и субститутивной фонации ....................................................................................... 93
4.2.1 Эндоскопическое исследование с оценкой акта глотания ........................ 93
4.2.2 Результаты высокоскоростной эндоскопии глоточно-пищеводного
сегмента.................................................................................................................... 98
4.2.3 Результаты рентгеноскопической оценки глоточно-пищеводного
сегмента.................................................................................................................. 104
4.2.4 Результаты эзофагоманометрии высокого разрешения........................... 108
4.3 Реконструкция трахеопищеводного свища после удаления голосового
протеза....................................................................................................................... 111
4.4. Многомерный анализ результатов исследований.......................................... 114
4.5. Разработка математической модели прогнозирования результатов голосовой
реабилитации............................................................................................................ 118
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 122
ВЫВОДЫ..................................................................................................................... 142
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................... 144
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 146
4
Приложение А ............................................................................................................. 168
Приложение Б.............................................................................................................. 169
Приложение В.............................................................................................................. 170
Приложение Г.............................................................................................................. 171
Приложение Д.............................................................................................................. 172
Приложение Е.............................................................................................................. 173
Приложение Ж............................................................................................................. 174
