Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1 Портальная гипертензия. Этиология. Классификация .13
1.2 Патогенез формирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка 15
1.3 Патогенез кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка .19
1.4 Диагностика и классификация варикозно расширенных вен пищевода и желудка . 21
1.5 Показания к выполнению первичной профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка 25
1.6 Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширеннных вен пищевода и желудка 30
Глава 2. Материалы и методы проведенных исследований 45
2.1 Общая характеристика пациентов и исследуемых групп 45
2.2 Методы исследования .56
2.3 Механизм действия и методика назначения -блокаторов у больных с портальной гипертензией .57
2.4 Методика эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода 58
2.5 Методика комбинированного эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка .59
2.6 Методика полостных хирургических вмешательств .61
2.7 Статистический анализ материала .64
Глава 3. Результаты собственных наблюдений. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен у больных с портальной гипертензией 65
3.1 Частота кровотечений в зависимости от этиологии заболевания 65
3.1.1 Частота кровотечений в зависимости от этиологии заболевания у пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка 65
3.1.2 Частота кровотечений у больных с различной этиологией внепеченочной портальной гипертензии 66
3.2 Частота кровотечений в зависимости от компенсации функций печени по классификации Чайлд-Пью 68
3.3 Частота кровотечений в зависимости от класса по MELD 69
3.4 Оценка эндоскопических прогностических критериев .70
3.4.1 Оценка эндоскопических критериев для пациентов с изолированными ВРВ пищевода .71
3.4.2 Оценка эндоскопических критериев для пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка 73
3.4.3 Многофакторный анализ .77
Глава 4. Оценка эффективности различных методов лечения в первичной профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен у больных с портальной гипертензией 86
4.1 Результаты интраоперационного и ближайшего периода лечения 86
4.1.1 Интраоперационные и ближайшие результаты лечения пациентов с варикозно расширенными венами пищевода 86
4.1.2 Интраоперационные и ближайшие результаты лечения пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка .87
4.2 Результаты отдаленного периода лечения 89
4.2.1 Отдаленные результаты лечения пациентов с варикозно расширенными венами пищевода .89
4.2.1.1 Частота развития кровотечений у больных с варикозно расширенными венами пищевода 89
4.2.1.2 Летальность у больных с варикозно расширенными венами пищевода 94
4.2.2 Отдаленные результаты лечения пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка 97
4.2.2.1 Частота кровотечений у больных с варикозно расширенными пищевода и желудка 97
4.2.2.2 Летальность у больных с варикозно расширенными венами пищевода и желудка 103
Обсуждение результатов исследования 107
Выводы 116
Практические рекомендации 118
Литература
