Введение................................................................................................................... 4
Глава 1. Современное состояние вопроса об остеоартрозе коленных суставов
у пациентов с церебральным параличом............................................................ 14
Классификация ЦП ............................................................................................... 15
Диагностика остеоартроза.................................................................................... 21
Технологии хирургического лечения.................................................................. 24
Глава 2. Материал и методы исследования........................................................ 32
Методы исследования у пациентов..................................................................... 32
Клинические методы исследования .................................................................... 35
Инструментальные методы.................................................................................. 36
Визуальная диагностика ....................................................................................... 39
Методы исследования у экспериментальных животных .................................. 40
Характеристика имплантационных мембран для замещения
остеохондральных дефектов ................................................................................ 42
Статистический метод исследования.................................................................. 52
Глава 3. Технологии оперативного замещения дефекта суставной
поверхности у больных с ДЦП ............................................................................ 54
Показания и особенности остеоперфоративной стимуляции хондрогенеза у
пациентов с ДЦП................................................................................................... 55
Показания и последовательность методики индуцирования аутологичного
хондрогенеза коллагеновым матриксом (autologous matrix induced
chondrogenesis - AMIC)......................................................................................... 58
Глава 4. Результаты собственных клинических исследований........................ 61
Характеристика групп по антропометрическим параметрам и классификации
GMFCS ................................................................................................................... 61
Характеристика двигательной мобильности пациентов................................... 63
Оценка объема движений в коленных суставах ................................................ 65
Оценка данных опросников ................................................................................. 67
Оценка данных рентгенографии.......................................................................... 69
Оценка данных компьютерной томографии. ..................................................... 71
Результаты магнитнорезонансной томографии ................................................. 74
Результаты визуальной оценки............................................................................ 77
Клинические примеры.......................................................................................... 79
Осложнения ........................................................................................................... 83
Глава 5. Экспериментальное исследование по оценке эффективности
применения различных методов лечения остеохондральных дефектов на
крупных лабораторных животных ...................................................................... 85
Количественная характеристика функции коленного сустава на различных
этапах эксперимента ............................................................................................. 90
Анатомо-морфологическое состояние суставной поверхности через 60 суток
эксперимента ......................................................................................................... 95
Результаты анатомических и гистологических исследований через 180 суток
эксперимента ....................................................................................................... 107
3
Результаты полуколичественных методов оценки замещения
остеохондрального дефекта ............................................................................... 120
Результаты морфометрического анализа тканевого состава регенерата в
области остеохондрального дефекта................................................................. 121
Замещение остеохондрального дефекта по результатам микрокомпьютерной
томографии .......................................................................................................... 127
Микроэлементный анализ субхондральной кости и суставной выстилки
регенератов, формирующихся в области остеохондрального дефекта
мыщелков бедра через 180 суток эксперимента.............................................. 129
Результаты биохимических исследований ....................................................... 133
Результаты биомеханических исследований податливости восстановленной
суставной поверхности....................................................................................... 139
Заключение .......................................................................................................... 140
Выводы................................................................................................................. 157
Практические рекомендации ............................................................................. 159
Список сокращений ............................................................................................ 160
Список литературы ............................................................................................. 162
Приложения ......................................................................................................... 193
