Введение
Глава 1 Обзор литературы 20
1.1 Анатомические и функциональные особенности правого желудочка, связь с возможностями визуализации и клинической оценки 21
1.2 Систолическая функция правого желудочка в норме 23
1.3 Методы исследования систолической функции правого желудочка 25
1.4 Диастолическая функция правого желудочка в норме 27
1.5 Методы исследования диастолической функции правого желудочка 29
1.6 Проблемы диагностики диастолической функции правого желудочка и возможные пути их решения 31
1.7 Возрастные изменения функции правого желудочка 34
1.8 Гендерные особенности структуры и функции правого желудочка 36
1.9 Изменения диастолической функции правого желудочка при патологии легких 38
1.10 Изменения диастолической функции правого желудочка при артериальной гипертензии 41
1.11 Изменения диастолической функции правого желудочка при ишемической болезни сердца 42
1.12 Изменения диастолической функции правого желудочка при хронической сердечной недостаточности 44
1.13 Влияние физических нагрузок и программ физической реабилитации на функцию правого желудочка 4 6
Глава 2 Характеристика больных, материалы и методы исследования 52
2.1 Общая характеристика больных 52
2.2 Дизайн исследования 60
2.3 Методы исследования 64
2.3.1 Клинические методы исследования 64
2.3.2 Инструментальные методы исследования 65
2.3.3 Цветное дуплексное сканирование сонных артерий и артерий подвздошно-бедренного сегмента 66
2.3.4 Методика измерения лодыжечно-плечевого индекса 67
2.3.5 Методика кардиоинтервалографии 67
2.3.6 Методика проведения эхокардиографии 68
2.4 Методы санаторной реабилитации 72
2.5 Статистические методы 72
Глава 3 Анализ показателей диастолической функции правого желудочка у здоровых лиц различных возрастных групп 74
3.1 Клинико-антропометрическая характеристика исследуемых различных возрастных групп 74
3.2 Структурные показатели правых отделов сердца у обследуемых в различных возрастных группах 77
3.3 Данные потоков наполнения правого желудочка у обследуемых в различных возрастных группах 79
3.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии кольца трикуспидального клапана у обследуемых в различных возрастных группах 81
3.5 Корреляционные связи данных диастолической функции правого желудочка с возрастом 83
3.6 Возрастные изменения диастолической функции правого желудочка 84
Глава 4 Анализ показателей диастолической функции правого желудочка при легочной гипертензии у больных хронической патологией легких 90
4.1 Изменения показателей диастолическая функции правого желудочка у больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 90
4.1.1 Клинико-антропометрическая характеристика групп больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 90
4.1.2 Структурные показатели правых отделов сердца, данные давления в легочной артерии в группах больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 93
4.1.3 Данные потоков наполнения правого желудочка в группах больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 94
4.1.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии кольца трикуспидального клапана в группах больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 95
4.1.5 Анализ взаимосвязей скорости распространения трикуспидального потока и факторов, влияющих на ее снижение 97
4.1.6 Изменения диастолической функции правого желудочка у больных патологией легких при отсутствии и наличии легочной гипертензии 99
4.2 Изменения показателей диастолической функции правого желудочка при различной выраженности легочной гипертензии 103
4.2.1 Структурные показатели правых отделов сердца у больных с различной выраженностью легочной гипертензии 103
4.2.2 Данные потоков наполнения правого желудочка у больных с различной выраженностью легочной гипертензии 105
4.2.3 Данные спектральной тканевой допплерометрии у больных с различной выраженностью легочной гипертензии 106
4.2.4 Показатели диастолической функции правого желудочка у больных с различной выраженностью легочной гипертензии 108
Глава 5 Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: встречаемость, клинико-эхокардиографические корреляции, влияние физической реабилитации 112
5.1 Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных артериальной гипертензией: встречаемость, клинико эхокардиографические корреляции 112
5.1.1 Клинико-антропометрическая характеристика групп больных артериальной гипертензией при отсутствии и наличии диастолической дисфункции правого желудочка 113
5.1.2 Структурные показатели эхокардиографии, данные систолической функции и давления в легочной артерии у больных артериальной гипертензией с сохраненной и нарушенной функцией правого желудочка 117
5.1.3 Показатели потоков наполнения у больных артериальной гипертензией с сохраненной и нарушенной функцией правого желудочка 119
5.1.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии у больных артериальной гипертензией с сохраненной и нарушенной функцией правого желудочка 121
5.1.5 Анализ факторов, влияющих на развитие диастолической дисфункции правого желудочка у больных артериальной гипертензией 122
5.1.6 Диастолическая функция правого желудочка у больных артериальной гипертензией 126
5.2 Влияние физической реабилитации больных артериальной гипертензией на диастолическую функцию правого желудочка 130
5.2.1 Клинико-антропометрическая характеристика и данные вегетативного статуса у больных артериальной гипертензией с различным эффектом реабилитации 130
5.2.2 Исходные структурные показатели эхокардиографии и данные систолической функции у больных артериальной гипертензией с различным эффектом реабилитации 133
5.2.3 Данные потоков наполнения у больных артериальной гипертензией с различным эффектом реабилитации 134
5.2.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии у больных артериальной гипертензией с различным эффектом реабилитации 136
5.2.5 Влияние физической реабилитации на диастолическую функцию правого желудочка у больных артериальной гипертензией 137
Глава 6 Диастолическая дисфункция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца: изменения при различной выраженности диастолической дисфункции левого желудочка, возрастные особенности, связь с поражением коронарного русла 141
6.1 Поражение правого желудочка при различной выраженности диастолической дисфункции у больных ишемической болезнью сердца. 141
6.1.1 Клинико-антропометрическая характеристика больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка 143
6.1.2 Структурные показатели эхокардиографии, данные систолической функции и давления в легочной артерии у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка 145
6.1.3 Показатели потоков наполнения у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка 148
6.1.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка 150
6.1.5 Корреляционные связи показателей диастолической функции левого и правого желудочка 153
6.1.6 Диастолическая функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с различной выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка 154
6.2 Оценка диастолической функции правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в разных возрастных группах 158
6.2.1 Клинико-антропометрическая характеристика больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп 160
6.2.2 Структурные показатели эхокардиографии, данные систолической функции и давления в легочной артерии у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп 162
6.2.3 Данные потоков наполнения у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп 164
6.2.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии и корреляционные связи данных диастолической функции правого желудочка с возрастом у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп 166
6.2.5 Диастолическая функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп 167
6.3 Патология коронарного русла и дисфункция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца 172
6.3.1 Клинико-антропометрическая характеристика и данные коронароангиографии у больных ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла 173
6.3.2 Показатели структуры, систолической функции и давления в легочной артерии у больных ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла 177
6.3.3 Показатели потоков наполнения у больных ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла 179
6.3.4 Показатели спектральной тканевой допплерометрии у больных ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла 180
6.3.5 Анализ корреляционных взаимосвязей данных диастолической функции правого желудочка с патологией коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца 181
6.3.6 Диастолическая функция правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с различной локализацией поражения коронарного русла 183
Глава 7 Анализ показателей диастолической функции правого желудочка при хронической сердечной недостаточности: изменения при различной выраженности хронической сердечной недостаточности и прогностическое значение 187
7.1 Изучение влияния различной выраженности сердечной недостаточности на функциональное состояние правого желудочка 187
7.1.1 Клинико-антропометрическая характеристика пациентов с различной выраженностью хронической сердечной недостаточностью 188
7.1.2 Cтруктурные показатели эхокардиографии у пациентов с различной выраженностью хронической сердечной недостаточностью 190
7.1.3 Данные потоков наполнения у пациентов с различной выраженностью хронической сердечной недостаточностью 192
7.1.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии у пациентов с различной выраженностью хронической сердечной недостаточностью. 194
7.1.5 Оценка распространенности диастолической дисфункции ПЖ у пациентов с различной выраженностью хронической сердечной недостаточностью 196
7.1.6 Корреляционные связи данных диастолической функции правого желудочка с клиническими и эхокардиографическими данными 199
7.1.7 Диастолическая функция правого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью.. 201
7.2 Прогностическое значение функции правого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью 205
7.2.1 Клинико-антропометрическая характеристика больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от исхода заболевания 207
7.2.2 Структурные показатели эхокардиографии больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от исхода заболевания 210
7.2.3 Данные потоков наполнения у больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от исхода заболевания 211
7.2.4 Данные спектральной тканевой допплерометрии у больных хронической сердечной недостаточностью в зависимости от исхода заболевания 213
7.2.5 Анализ факторов, ассоциированных с летальностью у больных хронической сердечной недостаточностью 214
7.2.6 Прогностическое значение дисфункции правого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью 218
Заключение 223
Выводы 242
Практические рекомендации 245
Список сокращений 246
Список литературы 248
