Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. История вопроса 16
1.2. Структура постхолецистэктомического синдрома 18
1.3. Патогенетические аспекты желчнокаменной болезни 21
1.3.1. Избыточное насыщение желчи холестерином 22
1.3.2. Снижение моторики желчного пузыря 24
1.3.3. Кинетические белковые факторы 25
1.4. Птогенетические аспекты постхолецистэктомического синдрома 26
1.4.1. Нарушение моторной функции билиарного тракта 26
1.4.2. Нарушение химизма желчи 32
1.4.3. Синдром избыточного бактериального роста 34
1.4.4. Синдром нарушенного пищеварения 36
1.4.5. Органические поражения билиарного тракта 37
1.5. Клинические особенности течения ПХЭС 38
1.6. -Диагностика постхолецистэктомического синдрома 42
1.6.1 Лабораторная диагностика 42
1.6.2. Эндоскопические методы исследования 45
1.6.3. Сонографические методы исследования 47
1.6.4. Рентгенологические методы диагностики 50
Глава 2. Материалы и методы исследования 56
2.1. Материалы исследования 57
2.1.1. Клиническая характеристика больных с ПХЭС 57
2.1.2. Общая характеристика групп больных 67
2.2. Методы исследования 69
2.2.1. Клиническое обследование больных с ПХЭС 69
2.2. 2. Лабораторно-инструментальные методы исследования 70
Глава 3. Классификация клинических вариантов ПХЭС 90
Глава 4. Диагностические аспекты ПХЭС 96
4.1. Частота функциональных нарушений и органической патологии внепеченочных желчных протоков у больных с ПХЭС 96
4.2. Информативность клинического метода исследования в диагностике ПХЭС 101
4.3. Информативность биохимических показателей крови в диагностике ПХЭС 110
4.4. Информативность ультразвуковых методов в выявлении органической патологии билиарного тракта при ПХЭС 115
4.5. Алгоритм обследования больных с ПХЭС 119
Глава 5. Анализ исходов хирургического лечения желчнокаменной болезни 122
5.1. Оценка результатов плановой холецистэктомии 124
5.2. Общая характеристика групп с различными клиническими исходами хирургического лечения ЖКБ 127
5.3. Анализ клинико-анамнестических данных при различых клинических исходах хиругического лечения ЖКБ 129
5.4. Ретроспективный анализ результатов ультразвукового исследования на дооперационном этапе при различных клиических исходах хирургического лечения ЖКБ 132
5.5. Варианты клинических исходов хирургическое лечения ЖКБ при различных виах холецистолитиаза 135
Глава 6. Биохимический состав операционной желчи при различных видах холецистолитиаза 137
6.1. Липидный состав операционной желчи при различных видах холецистолитиаза 138
6.2. Прогнозирование вариантов клинического исхода хирургичского лечения ЖКБ при различных видах холецистолитиаза 140
6.3. Изучение спектра желчных кислот операционной желчи при различных видах холецистолитиаза 142
6.4. Профилактика ПХЭС у больных с холестеринассоциированной патологией желчного пузыря 144
Глава 7. Особенности гуморальной регуляции билиарного тракта у больных с ПХЭС 148
7.1. Изменение концентрации холецистокинина и секретина у больных с ЖКБ и перенесших холецистэктомию 148
7.2. Изучение концентрации холецистокинина у больных ЖКБ 150
7.3. Изучение концентрации холецистокинина у больных с ПХЭС 153
7.4. Динамика изменений уровня у больных ЖКБ и перенесших холецистэктомию 158
Заключение 162
Выводы 179
Практические рекомендации 181
Список литературы 183
