Введение
ГЛАВА 1 . Закрытая травма груди и посттравматическая пневмония 11 -39
1.1 .История вопроса 11
1.2.Причины, приводящие к развитию посттравматической пневмонии 13
1.3.Патогенез посттравматической пневмонии 15
1.4.Патогенез дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии 18
1.5.Патогенез сердечной недостаточности 20
1 .б.Развитие иммунных нарушении 22
1.7.Клинические проявления посттравматической пневмонии при переломах ребер 23
1.8.Диагностика закрытой травмы груди с переломами ребер и его осложнении 25
1.8.1. Рентгенологический метод 25
1.8.2. Томография 25
1.8.3. Бронхоскопия 25
1.8.4. Торакоскопия 26
1.8.5. Ультразвуковое исследование 26
1.9.Дифференциальная диагностика повреждении легких при закрытой травме груди и переломах ребер 27
1.10 .Осложнения закрытой травмы груди при переломах ребер 29
1.11 . Лечение повреждении груди с переломами ребер и профилактика развития посттравматической пневмонии 32
1 Л2.Летальные исходы при посттравматической пневмонии 37
1.13. Прогноз 38
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 40
2.1.Общая характеристика больных с закрытой травмой груди, переломами ребер и его осложнении 40
2.2. Методы обследования 44
2.2.1. Рентгенологический .- 44
2.2.2. Ультразвуковое исследование легких и плевры 51
2.2.3. Ультразвуковое исследование брюшной полости при травме груди 54
2.2.4. Диагностическая и лечебная бронхоскопия 55
2.2.5. Методы гематологических исследований 57
2.2.6. Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета 57
2.2.7. Бактериологическое исследование мокроты 58
2.2.8. Патоморфологическое исследование препаратов 60
2.2.9. Статистическая обработка результатов исследования 61
ГЛАВА 3. Диагностика закрытой травмы груди с переломом ребер и её осложнений 63
3.1 .Клиническая картина закрытой травмы груди при переломах ребер и её
осложнения 66
3.1.1. Клиническая картина переломов ребер 66
3.1.2. Клиническая картина переломов ребер с повреждением легкого 66
3.1.3. Клиническая картина ушиба легкого 67
3.1.4. Клиническая картина посттравматической пневмонии при переломах ребер 68
3.2.Диагностика переломов ребер и их осложнений 69
3.3. Инструментальные методы исследования 70
3.3.1. Рентгенологический 70
3.3.2. Ультразвуковой метод исследования плевральных и брюшной полостей 78
3.4. Результаты исследования мокроты 81
3.5. Бронхоскопия 82
3.6. Иммунологическое исследование 94
3.7. Морфологические исследования аутопсийного материала 96
4 ГЛАВА IV. Лечение пострадавших с закрытой травмой груди с переломами ребер и её осложнений 100
IV. 1. Лечение пациентов I группы (неосложненный перелом ребер) 103
IV.2. Лечение пациентов II группы с переломами ребер, осложненным травмой легкого 104
IV.3. Лечение пациентов III - IV группы. Пострадавшие с переломами ребер, осложненным гемо-пневмотораксом и развитием посттравматической пневмонии 108
Заключение 116
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Список литературы 125
