Введение
Глава I. Обзор литературы 30
1.1. Основные причины неудач ЭКО 30
1.1.1 Эмбриональный фактор 32
1.1.2 Имплантационный фактор. Современные представления о рецептивности эндометрия 33
1.2. Аденомиоз-ассоциированное бесплодие. Возможные причины неудач ВРТ 45
1.2.1 Иммунологические аспекты нарушения фертильности при аденомиозе 51
1.2.2 Основные направления в лечении аденомиоз-ассоциированного бесплодия 58
Глава II. Результаты собственных исследований 64
2.1. Результаты проспективного этапа исследования пациенток с бесплодием и аденомиозом 1 степени .64
2.1.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток 64
2.1.2 Результаты лабораторной и инструментальной диагностики в исследуемых группах 75
2.1.2.1 Гормональный профиль и оценка параметров овариального резерва .75
2.1.2.2 Результаты ультразвукового исследования 77
2.1.2.3 Результаты гистероскопии 81
2.1.2.4 Результаты магнитно-резонансной томографии 82
2.2. Исходная рецептивность эндометрия и цитокиновые профили периферической крови и цервикальной слизи пациенток с аденомиозом 1 степени 86
2.2.1 Морфологическая характеристика пайпель-биоптатов эндометрия 86
2.2.2 Исследование цитокинов в цервикальной слизи 93
2.3. Динамика уровня цитокинов периферической крови и параметров имплантационного потенциала эндометрия в цервикальной слизи у пациенток с аденомиозом 1 степени на фоне различной предгравидарной подготовки в том числе и в посттрансферном периоде 96
2.3.1 Динамика уровня цитокинов периферической крови у пациенток с аденомиозом 1 степени на фоне различной предгравидарной подготовки в том числе и в посттрансферном периоде 96
2.3.2 Динамика уровня LIF, про- и противоспалительных цитокинов, GM-CSF и VEGF в цервикальной слизи в зависимости от вида предгравидарной подготовки у пациенток с аденомиозом 102
2.4. Оценка эффективности ЭКО, течения гестационного процесса и исхода родов у пациенток с аденомиозом 1 степени на фоне различной предгравидарной подготовки 107
2.4.1 Цитокины в фолликулярной жидкости и качество эмбрионов у пациенток с аденомиозом 107
2.4.2 Особенности стимуляции суперовуляции, фолликуло- и оогенеза у пациенток в исследуемых группах 110
2.4.3 Особенности раннего эмбриогенеза и исходов гестации у пациенток с аденомиозом в цикле ЭКО 113
2.5. Разработка дифференцированной предгравидарной подготовки в зависимости от характеристик имплантационного фактора эндометрия 115
2.6. Сравнительная характеристика динамики уровня цитокинов периферической крови и параметров рецептивности эндометрия у пациенток с аденомиозом на фоне предгравидарной подготовки диеногестом и деринатом, в том числе и в посттрансферном периоде 131
2.6.1 Сравнительная характеристика динамики уровня цитокинов периферической крови у пациенток с аденомиозом на фоне предгравидарной подготовки диеногестом и дезоксирибонуклеинатом натрия, в том числе и в посттрансферном периоде 132
2.6.2 Динамика уровня LIF, про- и противоспалительных цитокинов, GM-CSF и VEGF в цервикальной слизи в зависимости от вида предгравидарной подготовки у пациенток с аденомиозом .137
2.7. Оценка эффективности ЭКО, течения гестационного процесса и исхода родов 141
2.7.1 Особенности стимуляции суперовуляции, фолликуло- и оогенеза у пациеток в исследуемых группах 141
2.7.2 Течение беременности и исход родов у пациенток с аденомиозом в цикле ЭКО в зависимости от вида предгравидарной подготовки 145
Глава III Обсуждение полученных результатов 152
Выводы 173
Практические рекомендации 175
Список сокращений .176
Список литературы 178
