ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 5
ГЛАВА 1 БИОПСИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА
ИЛИ МЕТОД РЕГИОНАРНОГО КОНТРОЛЯ? (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ... 19
1.1 Основные эпидемиологические и статистические данные
по меланоме кожи .................................................................................................. 19
1.2 Лечение меланомы и предективная значимость метастазов
в регионарые лимфатические узлы ....................................................................... 20
1.3 Развитие концепции – «сторожевой лимфатический узел» и вопросы
необходимости лимфадеэктомии .......................................................................... 25
1.4 Проблема множественного субклинического поражения
лимфатических узлов ............................................................................................. 34
1.5 Поиск факторов, ассоциированных с метастатическим поражением
несторожевых лимфатических узлов .................................................................... 36
1.6 Современная адъювантная терапия больных меланомой кожи III стадии,
роль и место биопсии сторожевых лимфатических узлов в обосновании
лекарственной терапии .......................................................................................... 40
Заключение ............................................................................................................. 48
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................. 50
2.1 Дизайн исследования ....................................................................................... 50
2.2 Общая характеристика клинических наблюдений (материал) ...................... 52
2.3 Методы исследования ...................................................................................... 58
2.3.1 Методика выполнения биопсии сторожевого лимфатического узла ... 65
2.3.2 Методика выполнения регионарной лимфаденэктомии ....................... 66
Заключение ............................................................................................................. 71
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................... 72
3.1 Риск метастазирования в НСЛУ в зависимости от числа лимфатических
узлов, вовлеченных в дренирование лимфы от опухоли……..........................….72
3.2 Риск метастазирования в НСЛУ в зависимости от числа лимфатических
бассейнов, вовлеченных в дренирования лимфы от места локализации
первичной меланомы кожи .................................................................................... 76
3.3 Оценка частоты поражения несторожевых лимфатических узлов при
сочетанной оценке результатов предоперационной лимфосцинтиграфии ......... 78
3.4 Исследование влияния морфологических характеристик первичной
меланомы на вероятность метастазирования в НСЛУ ......................................... 81
3.4.1 Оценка риска метастазирования в НСЛУ в зависимости
от толщины опухоли по Breslow ..................................................................... 81
3.4.2 Изъязвление первичной меланомы и риск метастазирования в НСЛУ.83
3.4.3 Частота поражения НСЛУ в зависимости от уровня инвазии по Clark.84
3.4.4 Частота метастазирования в НСЛУ в зависимости от степени
перитуморальной лимфоидной инфильтрации .............................................. 85
3.4.5 Частота поражения НСЛУ в зависимости от митотической активности
первичной меланомы кожи .............................................................................. 86
3.4.6 Оценка риска поражения НСЛУ в зависимости от клеточного
типа опухоли..................................................................................................... 88
3.4.7. Частотап поражения НСЛУ в зависимости от степени
пигментации первичной меланомы кожи ....................................................... 90
3.5. Частота поражения НСЛУ в зависимости от морфологических
характеристик метастазов меланомы кожи в СЛУ............................................... 91
3.5.1 Частота метастазирования в НСЛУ в зависимости от локализации
метастаза в сторожевом лимфатическом узле ................................................ 91
3.5.2 Частота поражения НСЛУ в зависимости от размера метастаза
меланомы кожи в сторожевой лимфатический узел ...................................... 94
3.5.3 Оценка риска поражения НСЛУ в зависимости от глубины
инвазии метастаза в СЛУ ................................................................................. 97
Заключение к однофакторному анализу ................................................................. 98
3.6 Многофакторный анализ предикторов высокого риска метастазирования в
НСЛУ у пациентов с меланомой кожи с положительным СЛУ ........................ 100
4
3.6.1 Анализ качественного состава паттерна предикторов ........................ 100
3.6.2 Результаты многофакторного статистического анализа влияния
числа предикторов в паттерне на частоту метастазирования в НСЛУ ....... 102
3.7 Построение прогностической модели .......................................................... 104
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................................................... 110
ВЫВОДЫ ................................................................................................................ 113
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................... 115
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................... 116
