ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4
Глава 1. САРКОПЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК (обзор литературы) ......................................................................................... 13
1.1. Саркопения: терминология, распространенность, диагностика ........... 13
1.2. Роль эндогенных факторов в развитии саркопении ............................... 22
1.2.1. Этиопатогенез саркопении при хронической болезни почек ............. 22
1.2.2. Роль факторов воспаления (IL-6, TNF-α) в развитии и прогрессировании саркопении ....................................................................... 25
1.2.3. Миостатин и его роль в развитии саркопении ..................................... 28
1.2.4. Тестостерон в регуляции функции мышц ............................................ 30
1.2.5. Детерминизм конечных продуктов гликирования и инсулинорезистентности в патогенезе саркопении ......................................... 32
1.3. Роль экзогенных факторов в развитии саркопении ................................ 37
1.3.1. Нутритивная характеристика развития саркопении ......................... 37
1.3.2. Гипокинезия в развитии саркопении ................................................. 39
1.3.3. Хронический гемодиализ в этиопатогенезе саркопении ................. 42
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................... 44
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов ................................. 44
2.2. Методы исследования ................................................................................ 47
2.2.1. Методика определения антропометрических и гемодинамических показателей .......................................................................................................... 47
2.2.2. Методика диагностики саркопении ...................................................... 48
2.2.2.1. Методика определения силы скелетной мускулатуры .................... 49
2.2.2.2. Методика оценки общей и аппендикулярной массы скелетной мускулатуры ........................................................................................................ 49
2.2.2.3. Методика определения работоспособности скелетной мускулатуры ........................................................................................................ 51
2.2.3. Методика определения клинико-лабораторных показателей ............ 52
2.2.4. Методика определения уровней биомаркеров (IL-6, TNF-α, миостатин) в сыворотке крови ........................................................................... 53
2.2.5. Методика определения уровня свободного тестостерона в сыворотке крови ............................................................................................... 54
2.2.6. Методика оценки уровня конечных продуктов гликирования .......... 55
3
2.2.7. Методика оценки уровня физической активности и достаточности питания ................................................................................................................. 56
2.3. Методы статистической обработки результатов .................................... 57
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СКЕЛЕТНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ ................ 60
3.1. Показатели состояния скелетной мускулатуры среди пациентов, получающих хронический гемодиализ. ............................................................ 60
3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с хронической болезнью почек, получающих хронический гемодиализ ............................... 71
3.3. Корреляция саркопении с уровнем биомаркеров воспаления ............... 77
3.4. Корреляция уровня миостатина и саркопении у обследованных пациентов ............................................................................................................. 82
3.5. Результаты оценки уровня свободного тестостерона ............................. 85
3.6. Корреляция уровня накопления конечных продуктов гликирования и саркопении ........................................................................................................... 90
3.7. Анализ влияния экзогенных факторов развития саркопении у пациентов, получающих хронический гемодиализ ...................................... 91
3.7.1. Оценка недостаточности питания у пациентов, получающих хронический гемодиализ .................................................................................... 92
3.7.2. Оценка гиподинамии у пациентов, получающих хронический гемодиализ ........................................................................................................... 96
3.7.3. Оценка влияния стажа хронического гемодиализа на развитие саркопении ......................................................................................................... 101
3.8. Прогноз наличия саркопении у пациентов с хронической болезнью почек, получающих хронический гемодиализ ............................................... 106
3.9. Сравнение математических моделей вероятности саркопении при хроническом гемодиализе ................................................................................ 113
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 116
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 125
ПРАКТИЧЕCКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 127
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ......................................... 128
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 133
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 137
ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................... 172
