Введение ........................................................................................................................... 5
Глава 1 Обзор литературы ............................................................................................ 16
1.1 Этиопатогенез интракраниальных аневризм ................................................... 16
1.2 Хирургическая анатомия передней мозговой артерии.................................... 18
1.3 Геморрагическое течение ................................................................................... 23
1.4 Псевдотуморозное течение ................................................................................ 24
1.5 Микрохирургическое лечение ........................................................................... 29
1.6 Реваскуляризирующие операции в лечении крупных и гигантских аневризм
передней мозговой артерии ...................................................................................... 35
1.7 Структура и факторы риска послеоперационных осложнений ...................... 49
1.8 Послеоперационные Нарушения Высших Психических Функций ............... 52
1.9 Эндоваскулярные методы лечения .................................................................... 55
1.10 Резюме ................................................................................................................ 57
Глава 2 Материал и методы ......................................................................................... 58
2.1 Характеристика клинического материала ........................................................ 58
2.2 Методы нейровизуализации ............................................................................... 64
2.3 Оценка результатов лечения .............................................................................. 74
Глава 3 Хирургические методы лечения КГА ПМА ................................................. 76
3.1 Виды операций при аневризмах разной локализации ..................................... 76
3.1.1 Прекоммуникантные аневризмы ………………………………………………76
3.1.2 Посткоммуникантные аневризмы ……………………………………………...76
3.1.3 Коммуникантные аневризмы ………………………………………………......76
3.2 Реконструктивные методики выключения коммуникантных аневризм ....... 77
3.2.1 Особенности морфологии аневризм и ангиоархитектоники, влияющие на
выбор методики клипирования…………………………………………………..…..77
3.2.2 Простое клипирование при коммуникантных аневризмах …………………..99
3.2.3 Сложное клипирование при коммуникантных аневризмах …………..….…112
3.3 Выбор стороны хирургического доступа при коммуникантных аневризмах
................................................................................................................................... 120
3.4 Двусторонние птериональные краниотомии при крупных и гигантских
коммуникантных аневризмах ................................................................................ 124
3.5 Реконструктивные методики выключения прекоммуникантных аневризм 128
3.5.1 Простое клипирование при прекоммуникантных аневризмах ……………..128
3.5.1 Сложное клипирование при прекоммуникантных аневризмах ……………..130
3.6 Реконструктивные методики выключения посткоммуникантных аневризм
................................................................................................................................... 133
3.6.1 Простое клипирование при постоммуникантных аневризмах ……………..133
3.6.2 Сложное клипирование при посткоммуникантных аневризмах ………… ..136
3.6.3 Методика реваскуляризации при клипировании посткоммуникантных
аневризм …………………… ………………………………………………………139
3.7 Деконструктивные вмешательства при КГА ПМА ....................................... 142
3.7.1 Деконструктивные вмешательства при прекоммуникантных аневризмах…142
3.7.2 Деконструктивные вмешательства при посткоммуникантных аневризмах..150
3.7.3 Деконструктивные вмешательства при коммуникантных аневризмах…….151
3.7.4 Резюме по деконструктивным вмешательствам ……………………………..156
3.8 Укрепление стенок коммуникантных аневризмы ......................................... 157
Глава 4 Результаты микрохирургического лечения КГА ПМА ............................. 161
4.1 Радикальность выключения аневризм ............................................................ 161
4.1.1 Обобщенные данные по радикальности выключения аневризм
при выписке ………………………………………………………………………….161
4.1.2 Обобщенные данные по радикальности выключения аневризм
в катамнезе ……………………………………………………………………… ….162
4.2 Интраоперационные осложнения .................................................................... 163
4.3 Послеоперационные осложнения .................................................................... 165
4.3.1 Анализ ишемических осложнений ............................................................... 166
4.4 Результаты микрохирургического лечения частично тромбированных КГА
ПМА .......................................................................................................................... 175
4.5 Клинические исходы ......................................................................................... 177
4.6 Оценка факторов риска неполного выключения, ишемических осложнений и
неблагоприятных клинических исходов ............................................................... 178
Глава 5 Зрительные Нарушения и нарушения высших психических функций у
пациентов с КГА ПМА ............................................................................................... 181
5.1 Динамика зрительных нарушений после операции....................................... 181
5.2 Предоперационные нарушения высших психических функций .................. 183
5.3 Послеоперационные нарушения высших психических функций ................ 184
Заключение .................................................................................................................. 192
Выводы ......................................................................................................................... 204
Практические рекомендации...................................................................................... 206
Список сокращений .................................................................................................... 208
Список использованной литературы ......................................................................... 209
