Введение
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Болезнь Иценко-Кушинга 9
1.1.1. Определение 9
1.1.2. Эпидемиология 9
1.1.3. Клиническая картина болезни Иценко-Кушинга 9
1.1.4. Диагностика эндогенного гиперкортицизма 10
1.2. Предикторы рецидива и ремиссии 14
1.2.1. Пол. Возраст. Длительность заболевания 14
1.2.2. Кортизол сыворотки крови 16
1.2.3. Адренокортикотропный гормон 19
1.2.4. Свободный кортизол в суточной моче 22
1.2.5. Тест с кортиколиберином 23
1.2.6. Стимулирующий тест с десмопрессином 23
1.2.7. Размер аденомы гипофиза 24
1.2.8. Визуализация опухоли по данным МРТ 25
1.2.9. Наличие инвазии опухоли в структуры основания черепа 26
Глава 2. Материалы и методы исследования 29
2.1. Пациенты, включенные в исследование 29
2.2. Лабораторные методы исследования 32
2.3. Инструментальные методы исследования 33
2.4. Нейрохирургическое вмешательство 35
2.5. Статистический анализ данных 37
Глава 3. Результаты исследования 40
3.1. Характеристика пациентов 40
3.2. Анализ интраоперационных предикторов эффективности нейрохирургического лечения 46
3.3. Анализ факторов, влияющих на возникновение рецидива в срок до 3 лет 50
3.4. Анализ факторов, влияющих на срок рецидива 52
3.5. Поиск отрезных точек для послеоперационных утренних АКТГ и кортизола 71
3.6. Анализ подгрупп пациентов с различными сроками рецидива 77
3.7. Анализ прогностической ценности сочетаний уровней АКТГ и кортизола 79
3.8. Анализ связи вероятности рецидива с комплексом показателей 83
3.9. Алгоритм ведения пациентов после успешной нейрохирургической операции по поводу БИК 86
Обсуждение 92
Заключение 96
Выводы 98
Практические рекомендации 100
Список сокращений 101
Список литературы 102
Приложение 1. Систематический поиск и отбор публикаций о предикторах рецидива и ремиссии 119
Приложение 2. Функция времени до события (анализ Каплана-Мейера) 122
Приложение 3. Программный код разработанной искусственной нейронной сети 134
