Введение
Глава 1. Обзор литературы 14
1.1. Морфогенез и нормальная анатомия системы дуги аорты. Особенности гемодинамики плода и новорожденного 14
1.2. Обструктивые поражения дуги аорты: нарушение морфогенеза и анатомии системы дуги аорты, особенности фетальной гемодинамики и кровообращения новорожденного 16
1.2.1.Коарктация аорты 16
1.2.2. Перерыв дуги аорты 18
1.3. Особенности пренатальной ультразвуковой диагностики обструктивного поражения системы дуги аорты в двухмерном режиме визуализации 21
1.3.1. Особенности оценки анатомии системы дуги аорты у плода при проведении эхокардиографии в двухмерном режиме визуализации...21
1.3.2. Особенности выявления прямых анатомических признаков обструктивного поражения дуги аорты при пренатальной эходопплеркардиографии в двухмерном режиме визуализации 23
1.3.3. Особенности выявления косвенных анатомических признаков обструктивного поражения дуги аорты при пренатальной эходопплеркардиографии в двухмерном режиме визуализации 25
1.3.4. Сроки гестации, характерные для манифестации ультразвуковых проявлений наличия обструктивного поражения дуги аорты и особенности динамического контроля 30
1.4. Методы объемной реконструкции в пренатальной эхокардиографии 31
1.4.1.Трехмерный мультиплоскостной режим ультразвуковой визуализации 31
1.4.2.Четырехмерный мультиплоскостной режим ультразвуковой визуализации 32
1.4.3. Наиболее очевидные преимущества мультиплоскостного режима методов трех-/четырехмерной ультразвуковой реконструкции в сравнении с двухмерным режимом визуализации 33
1.4.4. Наиболее очевидные недостатки мультиплоскостного режима методов трех-/четырехмерной ультразвуковой реконструкции в сравнении с двухмерным режимом визуализации 35
1.4.5. Опыт практического применения мультиплоскостного режима методов трех-/четырехмерной реконструкции при диагностике патологии дуги аорты. Перспективы дальнейшего развития 35
Глава 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Клинический материал 41
2.2. Сроки первичной диагностики порока и пренатальный мониторинг..48
2.3. Материально-техническое обеспечение 50
2.4. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ 51
2.5. Методологический алгоритм эхокардиографического исследования сердца плода 53
2.5.1. Основные этапы исследования сердца плода в режиме 2D
(в сочетании с цветовым допплеровским картированием кровотока) 54
2.5.2. Алгоритм постобработки «сердечного объема» в трех-/четырехмерном режиме мультиплоскостного сканирования.59
2.6. Исходы беременностей 61
2.7. Характеристика использованных статистических методов и технических средств 63
Глава 3. Результаты исследования 65
3.1. Возможности 2D и 3/4D сонографических режимов в выявлении КА у плода (на качественном уровне) 65
3.1.1. Возможности 2D режима сонографической визуализации в качественной диагностике перерыва/КА у плода 65
3.1.2. Возможности 3/4D режима сонографической визуализации в качественной диагностике перерыва/КА у плода 68
3.2. Сроки беременности, когда были проведены эхокардиографические исследования в 2D и 3/4D режимах ультразвуковой визуализации с диагностическими ошибками 70
3.3. Сравнительный анализ линейных характеристик фетального сердца, оцененных в разных режимах исследования при обструктивном поражении дуги аорты у плода 73
3.4. Нарастание степени обструкции дуги аорты с увеличением срока беременности при ее коарктации 97
Глава 4. Обсуждение 100
4.1. Сравнение результатов исследования в 2D и 3/4D режимах ультразвуковой визуализации в качественной диагностике обструктивного поражения дуги аорты у плода 101
4.2. Сравнение результатов 2D и 4D режимов в количественной диагностике обструкции дуги аорты у плода 109
Приложение А 114
Глава 5. Заключение 128
Выводы 132
Практические рекомендации 133
Перечень принятых сокращений и условных обозначений 135
Список литературы 137
