Введение
ГЛАВА 1. Современные подходы к преодолению бесплодия у пациентов программы эко с неэффективными попытками в анамнезе (обзор литературы) 13
1.1. Современная структура бесплодия . 13
1.2. Принципы и основы программ ВРТ 13
1.2.1. История разработки метода ЭКО . 13
1.2.2. Общая характеристика программы ЭКО . 14
1.2.3. Осложнения в программе ЭКО . 18
1.2.4. Мужской фактор бесплодия и метод ИКСИ 19
1.3. Стимуляция суперовуляции в программе ЭКО . 21
1.3.1. Оогенез в спонтанном цикле . 21
1.3.2. Принципы стимуляции фолликулогенеза 22
1.3.3. Протоколы стимуляции суперовуляции в программе ЭКО 24
1.3.4. Применение агонистов ГнРГ («длинный» протокол) 25
1.3.5. Применение антагонистов ГнРГ («короткий» протокол) 26
1.3.6. Новые подходы к стимуляции овуляции . 26
1.4. Особенности преодоления бесплодия у супружеских пар с неудачными попытками ЭКО в анамнезе 28
1.4.1. Основные причины повторных неудач имплантации 28
1.4.2. Эмбриологические аспекты преодоления повторных неудач имплантации . 31
1.5. Преимплантационная генетическая диагностика 35
1.5.1. История развития ПД 35
1.5.2. Принципы FISH метода . 36
1.5.3. Применение ПД для преодоления ПНИ 37
1.6. Общая характеристика хромосомных болезней 43
1.6.1. Трисомии аутосом 44
1.6.1.1. Синдром Дауна 47
1.6.1.2. Синдром Эдвардса . 48
1.6.1.3. Синдром Патау 49
1.6.2. Анеуплоидии гоносом . 49
1.6.2.1. Синдром полисомии хромосомы Х 51
1.6.2.2. Синдром Кляйнфельтера 52
1.6.2.3. Синдром моносомии хромосомы Х 53
1.7. Перинатальные исходы после ПД . 55
1.8. Перспективы развития ПД . 60
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования . 63
2.1. Материалы исследования . 63
2.2. Методы исследования . 65
2.2.1. Предварительное обследование супружеской пары . 65
2.2.2. Общеклинические методы обследования 66
2.2.3. Гормональное обследование . 67
2.2.4. Ультразвуковое исследование органов малого таза . 67
2.2.5. Исследование кариотипа по лимфоцитам периферической крови 68
2.2.6. Спермиологический анализ 6
2.2.7. Исследование антигенов системы HLA . 69
2.2.8 Медико-генетическое обследование . 70
2.2.9. Преимплантационная генетическая диагностика . 71
2.3. Этапы программы ЭКО 73
2.3.1. Стимуляция суперовуляции по «длинному» протоколу 74
2.3.2.Трансвагинальная пункция яичников . 74
2.3.3.Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro 74
2.3.4. Преимплантационная диагностика эмбрионов . 74
2.3.5. Перенос эмбрионов в полость матки . 75
2.3.6. Посттрансферный период . 74
2.3.7. Диагностика беременности . 75
2.4. Статистическая обработка результатов исследования . 75
ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования 77
3.1. Характеристика клинико-анамнестических данных пациенток, включенных в исследование . 77
3.1.1. Росто-весовые показатели пациенток 77
3.1.2. Возраст пациенток и их супругов . 79
3.1.3. Менструальная функция пациенток . 80
3.1.4. Длительность бесплодия пациенток 82
3.1.5. Тип бесплодия пациенток . 84
3.1.6. Репродуктивный анамнез пациенток . 85
3.1.7. Гинекологические заболевания в анамнезе . 85
3.1.8. Перенесенные операции на органах малого таза 86
3.1.9. Неэффективные циклы ЭКО в анамнезе . 88
3.2. Клинико-лабораторное обследование пациенток 90
3.2.1. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы 90
3.2.2. Характеристика циклов стимуляции в исследуемых группах... 91
3.3. Данные ПД эмбрионов у пациенток основной группы с 2-мя и более неэффективными попытками ЭКО в анамнезе и I группы сравнения с первой попыткой ЭКО . 100
3.3.1. Результаты исследования эмбрионов FISH методом . 100
3.3.2. Характеристика хромосомной патологии эмбрионов 105
3.4. Результаты программы ЭКО после проведения ПД у пациенток основной группы с 2-мя и более неэффективными попытками ЭКО в анамнезе и пациенток групп сравнения 112
3.4.1. Исходы программы ЭКО у женщин моложе 35 лет . 118
3.4.2. Исходы программы ЭКО у женщин старше 35 лет 120
3.5. Обсуждение полученных результатов 123
ГЛАВА 4. Заключение 138
Выводы 145
Практические рекомендации 146
Алгоритм проведения ПД эмбрионов пациенток программы ЭКО 147
Список условных сокращений 148
Список литературы . 150
