Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы .15
1.1 Частота гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с шокогенной термической травмой 15
1.2 Патогенез эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ожоговой болезни 16
1.2.1 Гиперпродукция соляной кислоты 17
1.2.2 Ишемия слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки .18
1.2.3 Дополнительные патогенетические механизмы эрозивно язвенного поражения слизистой оболочки .21
1.3 Факторы риска гастродуоденальных кровотечений 22
1.3.1 Факторы риска гастродуоденальных кровотечений у пациентов, находящихся в критическом состоянии 22
1.3.2 Предикторы гастродуоденальных кровотечений, характерные для пострадавших с обширными ожогами .25
1.4 Роль раннего хирургического лечения пострадавших от ожогов в профилактике гастродуоденальных кровотечений 26
1.5 Место антисекреторной терапии в профилактике гастродуоденальных кровотечений .27
1.5.1 Применение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов для профилактики эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки 28
1.5.2 Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки 29
1.5.3 Сравнение эффективности антисекреторных препаратов у пациентов, находящихся в критическом состоянии 30
1.5.4 Негативные последствия антисекреторной терапии 31
1.5.5 Особенности фармакокинетики антисекреторных препаратов 33
1.6 Роль метаболической терапии в профилактике гастродуоденальных кровотечений .34
1.7 Роль нутриционной поддержки в профилактике гастродуоденальных кровотечений .35
1.8 Рекомендации и алгоритмы по профилактике гастродуоденальных кровотечений у пациентов, находящихся в ритическом состоянии 37
1.9 Заключение 38
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .40
2.1 Материалы исследования .40
2.1.1 Дизайн исследования .40
2.1.2 Характеристика пострадавших, вошедших в исследование 43
2.2 Методы исследования 45
2.2.1 Клинические методы 45
2.2.2 Лабораторные методы .47
2.2.3 Инструментальные методы 48
2.2.4 Методы статистической обработки данных .53
2.3 Методы лечения тяжелообожженных .56
2.3.1 Протокол инфузионной терапии ожогового шока .56
2.3.2 Тактика хирургического лечения пострадавших от
ожогов .57
2.3.3 Антибактериальная терапия ожоговой болезни 67
2.3.4 Профилактическая антисекреторная терапия .69
ГЛАВА 3. Результаты ретроспективной части иследования 71
3.1 Общая характеристика желудочно-кишечных кровотечений, диагностированных в ходе исследования .71
3.2 Влияние тактики хирургического лечения глубоких ожогов на частоту развития гастродуоденальных кровотечений и результаты лечения тяжелообожженных 84
3.3 Оценка факторов риска гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с шокогенной термической травмой 90
3.4 Сравнительный анализ эффективности антисекреторных препаратов, применяемых для профилактики гастродуоденальных кровотечений 93
ГЛАВА 4. Результаты проспективной части иследования .99
4.1 Результаты исследования основных патогенетических механизмов эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .99
4.1.1 Оценка результатов внутрижелудочной рН-метрии в различные периоды ожоговой болезни .99
4.1.2 Оценка показателей кровообращения у тяжелообожженных в периоде ожогового шока 102
4.2 Формирование алгоритма профилактики гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с шокогенной термической травмой .107
4.3 Оценка эффективности разработанного профилактического алгоритма .112
Заключение .115
Выводы 121
Практические рекомендации 122
Список литературы
