Введение
Глава 1. Обзор данных литературы 11
1.1. Терморегуляция человека, как гомойотермного организма 11
1.1.1. Продукция тепла в организме и влияющие на нее факторы ... 12
1.1.2. Пути обмена теплом с окружающей средой 13
1.1.3. Баланс тепла в организме. Понятие о «ядре» и «оболочке»... 16
1.1.4. Афферентные потоки информации 17
1.1.5. Гипоталамическая регуляция теплообмена, понятие об установочной точке и межпороговом промежутке 18
1.1.6. Эффекторы терморегуляции; факторы, влияющие на перераспределение тепла между ядром и оболочкой 22
1.2. Особенности терморегуляции во время анестезии 24
1.2.1. Понятие периоперационной спонтанной гипотермии 24
1.2.2. Влияние анестезии на управляющие и эффекторные механизмы терморегуляции 25
1.2.2.1. Общая анестезия 25
1.2.2.2. Регионарная анестезия 28
1.2.2.3. Сочетание общей и регионарной анестезии 29
1.2.3. Течение периоперационной спонтанной гипотермии 30
1.2.3.1. Течение гипотермии, вызванной общей анестезией 30
1.2.3.2. Течение гипотермии, вызванной регионарной анестезией 32
1.2.3.3. Течение гипотермии, вызванной сочетанием общей и регионарной анестезии 33
1.3. Последствия развития периоперационной спонтанной
гипотермии 33
1.4. Профилактика периоперационной спонтанной гипотермии 40
1.4.1. Мониторинг температуры 41
1.4.2. Уменьшение потерь тепла 42
1.4.3. Применение экзогенных источников тепла 43
1.4.4. Увеличение теплопродукции 44
1.5. Применение эпинефрина в виде постоянной внутривенной инфузии 45
1.5.1. Фармакокинетика эпинефрина 45
1.5.2. Фармакодинамика эпинефрина 46
1.5.2.1. Гемодинамические эффекты внутривенной инфузии эпинефрина 47
1.5.3. Влияние внутривенной инфузии эпинефрина на тепловой баланс организма 51
1.5.4. Перспективы применения эпинефрина для профилактики развития периоперационной спонтанной гипотермии 52
1.6. Заключение 53
Глава 2. Материал и методы исследования 56
2.1. Характеристика групп больных 56
2.2. Методика проведения анестезии 60
2.3. Методика профилактики ПСГ 63
2.4. Методы инструментальных исследований 64
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 67
2.6. Заключение 68
Глава 3. Результаты исследования 70
3.1. Течение операции, анестезии и послеоперационного периода, исходы оперативного лечения 70
3.2. Показатели центральной гемодинамики во время операции и анестезии 74
3.2.1. Динамика среднего артериального давления 74
3.2.2. Динамика ЧСС 76
3.2.3. Динамика сердечного индекса 77
3.2.4. Динамика ударного индекса 79
3.2.5. Динамика индекса ОПСС 81
3.3. Динамика центральной температуры тела во время операции и анестезии 83
3.4. Заключение 86
Глава 4. Обсуждение результатов 88
4.1. Анализ результатов термометрии 88
4.2. Анализ показателей гемодинамики 90
4.3. Анализ гемодинамических эффектов инфузии эпинефрина 91
4.4. Влияние инфузии эпинефрина на патогенез ПСГ 92
4.5. Применение инфузии эпинефрина в составе комплекса мер профилактики ПСГ 94
4.6. Обоснование безопасности применения исследуемой методики.. 96
Заключение 98
Выводы 101
Практические рекомендации 102
Приложения 104
Список литературы
