Введение
Глава 1 Обзор литературы 14
1.1. Общая характеристика 14
1.2. Механизм развития ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) 17
1.3. Маркеры субклинической активности ЮИА: высокочувствительный С-реактивный белок и белок S-100 20
1.4. Современные подходы к лечению ЮИА 23
1.5. Ревматические болезни и инфекции 26
1.6. Проблемы вакцинации больных с аутоимунными болезнями 29
1.7. Вакцинация пациентов с ревматическими болезнями против пневмококка 30
Глава 2 Материалы и методы 39
2.1. Критерии включения в исследование 39
2.2. Критерии не включения в исследование 39
2.3. Участники исследования 40
2.4. Применявшиеся препараты 40
2.5. Анализируемые показатели 40
2.6. Методы статистической обработки полученных данных 45
Глава 3 Анализ результатов исследования 46
3.1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов с ЮИА без системных проявлений 46
3.2. Влияние длительной терапии иммунодепрессантом метотрексатом и ингибитором ФНО этанерцептом на индекс заболеваемости, частоту инфекционных осложнений и назначение антибиотиков, приверженность лечению у пациентов с ЮИА без системных проявлений 50
3.2. 1. Микробный пейзаж отделяемого из носоглотки у пациентов с ЮИА без системных проявлений. 50
3.2.2. Частота и структура хронических заболеваний ЛОР органов у пациентов с ЮИА без системных проявлений 52
3.2.3. Частота и структура острых инфекционных осложнений, индекс заболеваемости у пациентов с ЮИА без системных проявлений 53
3.2.4. Частота назначения антибиотиков у пациентов с ЮИА без системных проявлений 58
3.2.5. Частота отмен противоревматических препаратов у пациентов с ЮИА без системных проявлений 59
3.3. Эффективность 13-валентной пневококковой конъюгированной вакцины (13 ПКВ) у пациентов с ЮИА без системных проявлений 62
3.3.1. Иммуногенная эффективность вакцинации 13 ПКВ у пациентов с ЮИА без системных проявлений 62
3.3.2. Частота инфекционных осложнений, индекс заболеваемости и частота назначения антибактериальных препаратов у пациентов с ЮИА без системных проявлений после иммунизации 13 ПКВ 66
3.3.3. Приверженность пациентов с ЮИА без системных проявлений лечению иммунодепрессантом метотрексатом и ингибитором ФНО этанерцептом после иммунизации 13 ПКВ 73
3.4. Безопасность вакцинации 13 ПКВ у пациентов с ЮИА без системных проявлений 78
3.4.1. Динамика клинических и лабораторных показателей активности ЮИА без системных проявлений после иммунизации 13 ПКВ 78
3.4.2. Динамика предикторов обострения ЮИА без системных проявлений – высокочувствительного СРБ и белка S-100 после иммунизации 13 ПКВ 81
3.5. Переносимость вакцинации 13 ПКВ у пациентов с ЮИА без системных проявлений 86
3.5.1. Частота, структура и тяжесть вакцинальных реакций у пациентов с ЮИА без системных проявлений, иммунизированных 13 ПКВ 86
Глава 4 Клинические примеры 90
Обсуждение 110
Выводы 118
Практические рекомендации 121
Список литературы 122
Список сокращений 141
