Введение
Глава 1. Обзор литературы 16
1.1. Воспалительные заболевания кишечника (определение, эпидемиология, морфология, патогенез, принципы лечения) 16
1.2. Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника: эффективность и безопасность, нежелательные побочные реакции 19
1.3. Инфекционные осложнения, в том числе риск развития активного туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции, при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 24
1.4 Мероприятия по снижению риска развития туберкулеза на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 36
1.5. Оценка эффективности мероприятий по профилактике туберкулеза у больных воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа после принятия консенсуса 46
1.6. Мероприятия по профилактике туберкулеза у больных воспалительными заболеваниями кишечника в Российской Федерации 49
Глава 2. Материалы и методы исследования 54
2.1. Дизайн исследования 54
2.2. Отбор пациентов и их включение в исследование 54
2.3. Методы обследования больных воспалительными заболеваниями кишечника 55
2.3.1. Процедура скрининга туберкулезной инфекции у больных воспалительными заболеваниями кишечника перед назначением ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа 55
2.3.2. Процедура мониторинга туберкулезной инфекции у больных воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 62
2.3.3. Проведение превентивного противотуберкулезного лечения больным воспалительными заболеваниями кишечника при выявлении показаний как перед назначением, так и в ходе лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 63
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 64
2.5. Общая характеристика включенных в исследование пациентов 64
Глава 3. Скрининг туберкулезной инфекции у больных воспалительными заболеваниями кишечника перед назначением ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа 73
3.1 Методика скринингового обследования 73
3.2. Результаты проведенного скринингового обследования перед назначением ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа 73
3.2.1. Выявление активного туберкулеза на этапе скрининга 73
3.2.2. Выявление посттуберкулезных изменений на этапе скрининга 73
3.2.3. Выявление латентной туберкулезной инфекции на этапе скрининга 77
3.2.4. Превентивное противотуберкулезное лечение, назначенное по результатам скринингового обследования 95
3.2.5. Группы пациентов, сформированные на основании результатов скрининга 96
Глава 4. Мониторинг туберкулезной инфекции у больных воспалительными заболеваниями кишечника в ходе лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 100
4.1. Генно-инженерные биологические препараты, назначенные включенным в исследование пациентам 100
4.2. Особенности терапии генно-инженерными биологическими препаратами 101
4.3. Мониторинг туберкулезной инфекции на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа и его результаты 104
4.3.1. Выявление заболевших туберкулезом пациентов на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 105
4.3.2. Мониторинг иммунного ответа на специфические туберкулезные антигены на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 107
Глава 5. Характеристика случаев туберкулеза, развившихся у больных воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 118
5.1. Характеристика пациентов, заболевших туберкулезом на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 118
5.2. Характеристика туберкулезного процесса, развившегося у больных воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 124
5.3. Особенности иммунного ответа на специфические туберкулезные антигены у пациентов, заболевших туберкулезом 125
5.4. Особенности биологической терапии пациентов, заболевших туберкулезом 126
5.5. Особенности противотуберкулезной терапии пациентов, заболевших туберкулезом, с клиническими примерами 127
Глава 6. Оптимизация предотвращения развития туберкулеза у больных воспалительными заболеваниями кишечника, получающих терапию ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 139
6.1. Оценка эффективности мероприятий по профилактике туберкулеза у больных воспалительными заболеваниями кишечника, получающих лечение ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа 139
6.2. Характеристика больных воспалительными заболеваниями кишечника, получавших превентивное противотуберкулезное лечение 143
6.3. Объем, длительность и переносимость превентивного противотуберкулезного лечения, проводимого больным воспалительными заболеваниями кишечника 147
6.4. Мониторинг иммунологических проб после проведения превентивного противотуберкулезного лечения больным воспалительными заболеваниями кишечника 147
Заключение 149
Выводы 170
Практические рекомендации 173
Указатель литературы 174
Список сокращений 206
