Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 21
1.1. Эпидемиологические аспекты рака эндометрия 21
1.2. Современные концепции патогенеза рака эндометрия 24
1.3. Роль возраста и антропометрических факторов в онкогенезе рака эндометрия 29
1.4. Метаболический синдром и рак эндометрия
1.4.1. Определение и критерии метаболического синдрома 31
1.4.2. Ожирение как составляющий компонент метаболического синдрома, взаимосвязь с состоянием репродуктивной системы 35
1.4.3. Метаболический синдром, влияние на развитие пролиферативных процессов в эндометрии
1.5. Прогноз течения и эффективности лечения рака эндометрия 43
1.6. Иммуногистохимические маркеры рака эндометрия
1.6.1. Рецепторы эстрогенов и прогестерона в клетках рака эндометрия 47
1.6.2. Маркеры пролиферативной активности при раке эндометрия...48
1.6.3. Молекулярные маркеры апоптоза, как прогностический фактор рака эндометрия 50
1.6.4. PTEN и рак эндометрия 52
1.6.5. Маркеры ангиогенеза-в прогнозе метастазирования и рецидивирования рака эндометрия 55
1.7. Система инсулиноподобных факторов роста и рак эндометрия 56
1.8. Клетки APUD-системы: в неизмененном эндометрии, при гиперпластических процессах и раке эндометрия 59
1.8.1. Структурно-функциональная организация APUD-системы эндометрия 59
1.8.2. Особенности клеток APUD-системы в эндометрии при гиперпластических процессах и раке эндометрия 62
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 68
2.1. Клиническая характеристика больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 68
2.1.2. Характеристика больных раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 72
2.1.3. Характеристика больных раком эндометрия без метаболических нарушений 75
2.1.4. Характеристика больных с гиперпластическими процессами эндометрия на фоне метаболического синдрома 77
2.1.5. Характеристика больных с гиперпластическими процессами без метаболических нарушений 79
2.2. Методы исследования 82
2.2.1. Клиническое обследование больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 82
2.2.2. Ультразвуковое исследование малого таза больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 83
2.2.3. Морфологическое и иммуногистохимическое исследования клеток эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 83
2.2.4. Определение уровня ИФР-І, IGFBP-3 и РАРР-А в цитозолях опухолей эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 85
2.2.5. Методика электронно-микроскопического исследования выявляемых клеток APUD-системы в эндометрии у больных
с гиперпластическими процессами и раком эндометрия 86
2.2.6. Оценка показателей углеводного, липидного и гормонального обмена у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 87
2.2.7. Оценка эффективности лечения больных РЭ 88
2.2.8. Методика статистической обработки результатов исследований 90
ГЛАВА 3. Анализ клинико-анамнестических, антропометрических и гормональных особенностей у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 93
3.1..Клинико-анамнестические и антропометрические особенности у пациенток с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 93
3.2. Особенности менструальной и репродуктивной функций у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 97
3.3. Особенности гормонального статуса и уровня гормонов энергетического баланса у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 100
ГЛАВА 4. Иммуногистохимическое определение рецепторов гормонов, пролиферативной активности, маркеров апоптоза и неоангиогенеза в гиперплазированном и малигнизированном эндометрии 118
4.1.1. Содержание и уровень рецепторов эстрогена и прогестерона в эндометрии у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 118
4.1.2. Рецепторные фенотипы эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 122
4.2. Определение маркера пролиферативной активности Ki-67 у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 135
4.3. Определение молекулярных маркеров апоптоза р53 и bcl-2 у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 143
4.4. Определение маркера ангиогенеза CD31 у больных гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 157
4.5. Определение экспрессии PTEN у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 162
4.6. Корреляционный анализ между основными иммуногистохимическими параметрами у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома, клинические примеры 167
ГЛАВА 5. Результаты исследования ИФР-І, основного белка, связывающего инсулиноподобные факторы роста-3 и РАРР-А в эндометрии у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 173
ГЛАВА 6. Гистохимические и ультраструктурные характеристики эндокринных клеток в эндометрии у больных с гиперпластическими
процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 187
6.1. Состояние клеток APUD-системы при гиперпластических процессах и раке эндометрия на фоне метаболического синдрома... 187
ГЛАВА 7. Результаты комбинированного лечения больных раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 205
7.1. Анализ непосредственных результатов лечения
у больных раком эндометрия с метаболическим синдромом 205
7.2. Эффективность лечения больных раком эндометрия на фоне метаболического синдрома 211
7.3. Прогностическая значимость клинико-анамнестических особенностей, показателей гормонального, энергетического статусов, рецепторов стероидных гормонов и регуляторных
апоптотических белков у больных РЭ на фоне метаболического синдрома 218
ГЛАВА 8. Прогнозирование течения и эффективности лечения гиперпластических процессов и рака эндометрия на фоне метаболического синдрома 227
8.1. Математическая модель прогноза онкологического риска у больных с гиперпластическими процессами эндометрия на фоне метаболического синдрома 227
8.2. Математические модели прогнозирования течения заболевания у больных раком эндометрия 238
Заключение 252
Выводы 274
Практические рекомендации 278
Список литературы
