ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................ 6
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРЕЭКЛАМПСИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ВОЗМОЖНОСТЯХ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ.......................................... 17
1.1. Современные возможности прогнозирования риска развития
преэклампсии и ее осложнений....................................................................... 20
1.1.1. Возможности прогнозирования и диагностики ранней
преэклампсии..................................................................................................... 21
1.1.2. Значение оценки протеинурии для прогнозирования
неблагоприятных исходов беременности и родов для матери и
новорожденного у пациенток с преэклампсией............................................ 25
1.1.3. Возможность использования показателей антитромбина Шдля
прогнозирования тяжелой преэклампсии и ее осложнений.......................... 26
1.1.4. Роль мочевой кислоты как предиктора развития тяжелой
преэклампсии и ее осложнений...................................................................... 30
1.1.5. Возможность использования показателей N-терминального отрезка
неактивной части предшественника натрийуретического пептида B-типа
для прогнозирования исходов беременности и родов у пациенток с
различными фенотипами преэклампсии......................................................... 36
1.1.6. Предикторный потенциал компонентов системы комплемента для
прогнозирования развития тяжелой преэклампсии...................................... 42
1.1.7. Возможность использования показателей прокальцитонина в
качестве маркера тяжелой преэклампсии...................................................... 49
1.2. Прогнозирование вероятности развития и длительности течения
HELLP-синдрома............................................................................................... 52
1.3. Влияние преэклампсии на возникновение и исходы преждевременной
отслойки плаценты.......................................................................................... 59
1.4. Современные представления о возможностях профилактики
послеродовых кровотечений у пациентокс преэклампсией.......................... 62
1.5. Заключение............................................................................................. 64
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................... 66
2.1. Дизайн исследования............................................................................... 67
2.2. Протоколы исследования........................................................................ 68
2.2.1. Клиническое исследование 1. Оценка влияния протеинурии на
исход беременности и родов у пациенток с преэклампсией......................... 68
2.2.2. Клиническое исследование 2. Изучение показателей антитромбина
III у здоровых беременных и пациенток с тяжелой ПЭ................................ 70
2.2.3. Клиническое исследование 3. Изучение уровня мочевой кислоты у
здоровых беременных и пациенток с тяжелой преэклампсией.................... 74
2.2.4. Клиническое исследование 4. Определение уровней Nтерминального отрезка неактивной части предшественника
3
натрийуретического пептида B-типа, прокальцитонина, С3- и С4-
компонентов системы комплемента у здоровых беременных и пациенток
с тяжелой преэклампсией................................................................................. 75
2.2.5. Клиническое исследование 5. Оценка влияния критериальных
клинико-лабораторных признаков HELLP-синдрома и анамнестических
факторов на продолжительность его течения................................................ 76
2.2.6. Клиническое исследование 6. Исследование оценки эффективности
терлипрессина для профилактики послеродового кровотечения у
родильниц без гестационных гипертензивных нарушений и пациенток с
преэклампсией.................................................................................................. 78
2.2.7. Клиническое исследование 7. Исследование влияния преэклампсии
на возникновение и исходы преждевременной отслойки плаценты............ 83
2.3. Методы исследования.............................................................................. 85
2.3.1. Клинические методы исследования.................................................... 86
2.3.2. Лабораторные методы исследования.................................................. 86
2.3.3. Методы статистической обработки данных....................................... 88
2.4. Этическая экспертиза.............................................................................. 91
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............... 92
3.1.Оц енка влияния протеинурии на исход беременности и родов у
пациенток с преэклампсией.............................................................................. 92
3.1.1. Оценка влияния протеинурии, регистрируемой при поступлении в
стационар, на исход беременности и родов у пациенток с
преэклампсией................................................................................................... 92
3.1.2. Оценка влияния протеинурии, регистрируемой перед
родоразрешением, на исход беременности и родов у пациенток с
преэклампсией................................................................................................... 100
3.2. Изучение показателей антитромбина III у здоровых беременных и
пациенток с тяжелой преэклампсией.............................................................. 106
3.3. Исследование уровня мочевой кислоты у здоровых беременных и
пациенток с тяжелой преэклампсией............................................................. 109
3.4. Определение уровней С3- и С4-компонентов системы комплемента,
прокальцитонина и N-терминального отрезка неактивной части
предшественника натрийуретического пептида B-типа у здоровых
беременных и пациенток с тяжелой преэклампсией..................................... 124
3.5. Оценка влияния критериальных клинико-лабораторных признаков и
анамнестических факторов HELLP-синдрома на продолжительность его
течения................................................................................................................ 130
3.6. Прогностические модели вероятности развития тяжелой
преэклампсии и HELLP-синдрома.................................................................. 184
3.6.1. Прогностическая модель вероятности развития тяжелой
преэклампсии..................................................................................................... 184
3.6.2. Прогностические модели вероятности развития HELLP-синдрома... 191
4
З.6.2.1. Прогностическая модель вероятности развития HELLP-синдрома.
при поступлении без учета показателей активности лактатдегидрогеназы
и соотношения ЛДГ/АСТ................................................................................. 191
3.6.2.2. Прогностическая модель вероятности развития при поступлении
с учетом показателей активности лактатдегидрогеназы и
соотношения ЛДГ/АСТ.................................................................................... 195
3.6.2.3. Прогностическая модель вероятности развития HELLP-синдрома
перед родоразрешением без учета показателей активности
лактатдегидрогеназы и соотношения ЛДГ/АСТ............................................ 198
3.6.2.4. Прогностическая модель вероятности развития HELLP-синдрома
перед родоразрешением с учетом показателей активности
лактатдегидрогеназы и соотношения ЛДГ/АСТ............................................ 201
3.7. Оценка эффективности терлипрессина для профилактики
послеродового кровотечения у родильниц без гипертензивных
нарушений во время беременности и пациенток с преэклампсией............. 205
3.8. Исследование влияния преэклампсии на возникновение и исходы
преждевременной отслойки плаценты............................................................ 221
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.................... 229
4.1. Значение оценки выраженности протеинурии как предиктора
жизнеугрожающих исходов беременности и родов для матери и
новорожденного у пациенток с преэклампсией............................................. 229
4.2. Возможность использования показателей антитромбина III сыворотки
крови в роли маркера тяжелой преэклампсии............................ 236
4.3. Целесообразность применения показателей мочевой кислоты в
качестве маркера тяжелой преэклампсии и ее осложнений......................... 247
4.4. Сравнительный анализ показателей С3- и С4-компонентов системы
комплимента, прокальцитонина и N-терминального отрезка неактивной
части предшественника натрийуретического пептида B-типа сыворотки
крови у здоровых беременных и пациенток с тяжелой
преэклампсией.................................................................................................. 251
4.5. Возможность использования анамнестических факторов и
критериальных признаков HELLP-синдрома для прогнозирования
продолжительности его течения..................................................................... 260
4.6. Прогностическая информативность моделей вероятности развития
тяжелой преэклампсии и форм HELLP-синдрома......................................... 279
4.7. Целесообразность применения терлипрессина для профилактики
послеродового кровотечения у родильниц без гипертензивных
нарушений во время беременности и пациенток с
преэклампсией................................................................................................... 285
4.8. Прогнозирование развития тяжелой преэклампсии и ее осложнений у
пациенток с преждевременнойотслойкой плаценты.................................... 288
ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................. 290
ВЫВОДЫ........................................................................................................... 303
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................................... 306
5
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...................................................... 308
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................. 310
