Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы лечения больных с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне хронической артериальной недостоточности нижних конечностей (обзор литературы) .17
1.1 Современные подходы к лечению закрытых внутрисуставных переломов пяточной кости .17
1.2 Лучевая диагностика 18
1.2.1 Рентгенологическая классификация переломов у пациентов изучаемого профиля 18
1.2.2 Томографическая классификация 19
1.3 Причины и частота осложнений при оперативном лечении переломов пяточной кости 20
1.4 Причины нарушения кровообращения заднего отдела стопы 21
1.4.1 Особенности нарушения кровообращения при переломах пяточной кости .21
1.4.2 Влияние кислорода на репаративный процесс в послеоперационной ране 23
1.4.3 Нарушение кровообращения заднего отдела стопы, связанное с заболеваниями сосудов 23
1.4.4 Роль табакокурения в развитии хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей и послеоперационных осложнений .26
1.5 Оценка кровообращения у больных изучаемого профиля 27
1.5.1 Роль дистанционной инфракрасной полипозиционной термометрии в определении степени нарушения периферического кровообращения при переломах пяточной кости 28
1.5.2 Роль посегментарной манометрии с определением лодыжечно-плечевого индекса в изучении нарушений кровообращения 29
1.5.3 Возможности транскутанной оксиметрии в исследовании микрогемодинамики у пациентов изучаемого профиля .31
1.6 Коррекция нарушений периферического кровообращения нижних конечностей 33
1.6.1 Роль медикаментозной терапии в коррекции нарушений периферического кровообращения нижних конечностей 33
1.6.2 Использование гипербарической оксигенации в коррекции нарушений периферического кровообращения нижних конечностей 35
1.7 Резюме .36
Глава 2 Материалы и методы исследования 38
2.1 Этапы и структура исследования .38
2.2 Комплексная коррекция ближайших послеоперационных осложнений .39
2.3 Общая характеристика пациентов 40
2.4 Распределение пациентов сравниваемых групп 42
2.4.1 Распределение пациентов по видам деятельности 42
2.4.2 Распределение пострадавших по механизму возникновения перелома пяточной кости .43
2.4.3 Распределение больных по наличию хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, табакокурения, а также сочетания данных факторов и развития ближайших послеоперационных осложнений 44
2.5 Методы обследования 45
2.5.1 Клиническое обследование 46
2.5.2 Рентгенологическое обследование .47
2.5.3 Компьютерная томография пяточной кости 48
2.5.4 Дистанционная инфракрасная полипозиционная термометрия 49
2.5.5 Посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса 50
2.5.6 Транскутанная оксиметрия 51
2.6 Статистическая обработка данных .54
Глава 3 Разработка достоверных медико-статистических показателей прогнозирования характера заживления операционной раны после открытой репозиции и внутреннего остеосинтеза у пациентов с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей .56
3.1 Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов контрольной группы 56
3.2 Оценка связи ближайших результатов оперативного лечения профильных пациентов с изученными факторами 57
3.2.1 Изучение связи вида заживления послеоперационной раны с факторами, измеренными в интервальной шкале .59
3.2.2 Оценка влияния факторов, измеряемых в номинальной и порядковой шкалах, на характер заживления операционной раны у пациентов изучаемого профиля 72
3.3 Оценка статистической значимости методов и факторов с определением прогностической их эффективности в отношении вида заживления раны после ORIF у больных изучаемого профиля 80
3.4 Прогнозирование ближайших осложнений после операции открытой репозиции с внутренней фиксацией и нуждаемости в повторном хирургическом вмешательстве 81
3.4.1 Прогнозирование ближайших осложнений после операции открытой репозиции с внутренней фиксацией .81
3.4.2 Прогнозирование нуждаемости в проведении повторного хирургического вмешательства после остеосинтеза пяточной кости у профильных пациентов 88
Глава 4 Оценка эффективности предложенной комплексной коррекции периферического кровообращения у пациентов с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей 105
4.1. Сравнительная оценка характера заживления операционной раны с комплексной коррекцией периферического кровообращения и без коррекции .105
4.2 Сравнительная оценка данных инструментальных исследований состояния кровоснабжения нижних конечностей профильных пациентов сравниваемых групп .109
4.3 Резюме 126
Глава 5 Алгоритм профилактики ближайших послеоперационных осложнений у пациентов с закрытыми внутрисуставными переломами пяточной кости на фоне хронической артериальной недостаточности нижних конечностей .127
5.1 Обоснование алгоритма профилактики ближайших послеоперационных осложнений 127
5.2 Порядок применения алгоритма профилактики ближайших послеоперационных осложнений .130
Заключение 138
Выводы 145
Практические рекомендации 147
Список сокращений и условных обозначений 149
Список литературы 151
