Введение
Глава 1. Состояние проблемы послеоперационной спаечной болезни брюшины 10
1.1 Эпидемиология спаечной болезни 10
1.2 Расходы здравоохранения на лечение 12
1.3 Эволюция учения о спаечной болезни 14
1.4 Особенности патогенеза послеоперационного спаечного процесса 17
1.5 Современные взгляды ведущих научных школ 23
1.6 Возможности и перспективы профилактики адгезиогенеза брюшины 27
1.6.1 Первичная профилактика 27
1.6.2 Вторичная профилактика 28
1.7 Резюме 36
Глава 2. Материалы и методы 37
2.1 Организация экспериментов с лабораторными животными и описание экспериментальных моделей 37
2.2 Методика моделирования спаечного процесса 38
2.3 Сравнение способов моделирования спаечного процесса 39
2.4 Биохимический метод исследования гемостаза крови 41
2.4.1 Забор образцов крови у лабораторных животных 41
2.4.2 Приготовление анализируемых образцов крови 42
2.4.3 Методы исследования состояния коагуляционного звена гемостаза и фибринолитической системы крови животных 43
2.4.3.1 Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) 43
2.4.3.2 Определение протромбинового времени (ПВ) 44
2.4.3.3 Определение тромбинового времени (ТВ) 44
2.4.3.4 Определение содержания фибриногена 45
2.4.3.5 Определение растворимых фибрин мономерных комплексов (РФМК-тест) 45
2.4.3.6 Определение фибринолитической активности плазмы крови (XIIa – зависимый фибринолиз) 46
2.4.3.7 Определение активности антитромбина III 46
2.4.3.8 Определение активности плазминогена оптическим методом 47
2.5 Оценка морфологических изменений брюшины после оперативного адгезиолизиса 48
2.6 Сравнение эффективности средств профилактики спаек 49
2.7 Методика оценки морфологических изменений брюшины 51
2.8 Общая характеристика группы больных 54
2.8.1 Критерии включения и исключения пациентов в проспективное исследование 54
2.8.2 Техника размещения противоспаечного барьера 55
2.8.3 Оценка качества жизни пациентов после операции 57
2.9 Статистический метод обработки данных 57
Глава 3. Результаты собственных исследований 58
3.1 Сравнение методик моделирования адгезиогенеза брюшины 58
3.2 Результаты исследования гемостаза крови крыс 63
3.3 Морфологические изменения в брюшной полости после адгезиолизиса 72
3.4 Оценка эффективности средств профилактики спаек 75
3.5 Характеристика больных клинической группы 81
3.5.1 Клинико-анамнестические данные 81
3.5.2 Диагностика заболевания 85
3.5.3 Интраоперационная характеристика больных 88
3.5.4 Патологические изменения в брюшной полости 89
3.5.5 Клиническое обоснование эффективности применения противоспаечной мембраны КолГара 90
Глава 4. Обсуждение результатов 94
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Список принятых сокращений 107
Список литературы 108
