Введение
Глава I. Лечебно-диагностические критерии прогнозирования результатов оперативных вмешательств у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей . 15
1.1. Причины и характеристика послеоперационных осложнений ангио-реконструкций 16
1.2. Механизмы регуляции сосудистого тонуса в норме и при патологии .. 18
1.3. Инструментально - диагностические методы изучения состояния артериального русла 21
1.3.1. Рентгенконтрастная ангиография 22
1.3.2. Радионуклидная аортоартериография 25
1.3.3. Термография конечностей 25
1.3.4. Венозно-окклюзионная плетизмография 27
1.3.5. Оксигенометрия и измерение клиренса водорода в тканях 28
1.3 6. Лазерная допплеровская флоуметрия. 29
1.3.7. Интраоперационное измерение периферического сопротивления артериального русла 30
1.3.8. Ультразвуковое ангиосканирование и допплерография 32
1.3.8.1. Сравнение ультразвукового ангиосканирования, допплерографии и рентгенконтрастной артериографии 32
1.3.8.2. Многоуровневая манометрия 34
1.3.8.3. Спектральный анализ допплер-сигналов скорости кровотока 37
1.3.8.4. Возможности ультразвуковой допплерографии и ультразвукового ангиосканирования в оценке воспринимающего потенциала артерий голени и стоп 39
1.3.8.5. Расчет степени локальных стенозов по изменению кровотока 41
1.3.8.6. Количественные УЗДГ критерии длительного функционирования шунтов и протезов 43
1.4. «Функциональная операбельность» периферического сосудистого русла и возможности её изучения 45
Глава II. Общая характеристика клинических наблю дений и методов исследования 49
2.1 .Общая характеристика больных 49
2.2. Методы обследования больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 55
2.2. Характеристика инструментальных методов исследования 56
2.2.1. Рентгенконтрастная артериография 56
2.2.2. Ультразвуковые методы 58
2.2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование и допплерография 58
2.2.2.2. Смешанная гиперемическая проба 63
2.3. Выполнение поясничной симпатэктомии 64
2.4. Основные виды и концепция реконструктивных операций на артериях нижних конечностей 65
2.4.1.Аорто-бедренное протезирование (шунтирование) 65
2.4.2.Бедренно-подколенное (бедренно-берцовое шунтирование) 66
2.3. Статистический анализ расчетных показателей 67
Глава III. Клиническая характеристика больных и анатомо-топографическая структура атеросклеротичеких поражений сосудов нижних конечностей . 69
3.1. Клиническая характеристика и структура обследованных больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей по данным артериографии 69
3.2. Клинико-анатомические особенности атеросклеротического поражения по данным ультразвуковой диагностики 77
3.3. Рентгенангиографические критерии состоятельности воспринимающего сосудистого русла для аорто-бедренно-берцовых реконструкций. 83
3.4. Клинические особенности выполнения артериографии и ультразвукового исследования у больных с облитерирующим атеросклерозом различной структуры поражения. 87
3.5. Ближайшие результаты оперативного лечения больных с различными вариантами атеросклеротического стенозирующего поражения ин-фраренального отдела брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей. 98
Глава IV. Сравнительный анализ дуплексного (трип-лексного) ангиосканирования и артериографии в-диагностике заболеваний артерий нижних конечностей 106
4.1. Особенности сравнительного анализа инструментальных методов исследования 106
4.1.1. Клинико-инструментальная оценка результатов рентгенконтрастной артериографии сосудов нижних конечностей. 106
4.1.2. Клинико-инструментальная оценка результатов ультразвуковой диагностики поражений брюшной аорты, подвздошных артерий, сосудов нижних конечностей. 109
4.2. Сравнительная характеристика методов рентгенконтрастной артериографии и ультразвуковой диагностики 114
4.3. Результаты сравнительного анализа рентгенконтрастной артериографии и ультразвуковой диагностики, как критерии определения возможного объема оперативного вмешательства 120
Глава-V. Использование функциональных допплерогра-фических тестов в прогнозе эффекта реконструктив ных операций на артериях нижних конечностей 130
5.1. Качественный анализ допплерограмм коллатерального кровотока в состоянии покоя у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей 130
5.2. Сравнительные параметры допплерографических изменений регионарного кровотока в конечности при физической нагрузке у здоровых и больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей 134
5.3. Возможности определения индивидуальной реактивности периферического сосудистого русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при помощи ультразвуковых нагрузочных проб 138
5.3.1. Физиотерапевтическая функциональная нагрузочная проба 138
5.3.2. Функциональная смешанная гиперемическая проба 153
Заключение. 165
Выводы 177
Практические рекомендации 179
Литература 181
