Введение
1.1 Особенности клинического течения ИБС, ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью, у больных сахарным диабетом 2-го типа. Новые подходы к диагностике, прогнозированию, лечению и профилактике коморбидной патологии 17
1.2 Влияние эндоваскулярной коронарной реваскуляризации на течение и прогноз ИБС, отягощенной хронической сердечной недостаточностью, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа 21
1.3 Интенсивный и традиционный контроль гипергликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа и возможности прогнозирования рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности 25
1.4 Современные представления о механизмах развития инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и их влияние на течение и прогноз у больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 30
1.5 Вклад медиаторов воспаления и инсулинорезистентности в патогенез коронарного атеросклероза и сердечной недостаточности, ассоциированных с сахарным диабетом 2-го типа 32
1.6 Роль нового биомаркера внутрисосудистого воспаления липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 в стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 39
1.7 Роль резистина как фактора риска развития основных сердечно-сосудистых осложнений и непосредственного биомаркера прогрессирования ИБС у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа 42
1.8 Вариабельность медиатора эндотелиальной дисфункции эндотелина-1 в оценке клинической и прогностической значимости ИБС, коронарного атеросклероза, ассоциированных с сахарным диабетом 2-го типа 44
1.9 Роль гомоцистеинемии в диагностике и прогнозировании ИБС, коронарного атеросклероза и сердечной недостаточности 47
1.10 Патогенетические механизмы формирования кардиоваскулярных осложнений при метаболическом синдроме и ожирении 50
1.11 Влияние статинов на липидный спектр, инсулинорезистентность, состояние углеводного обмена, маркеры воспаления и прогноз при ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 54
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 64
2.1 Общая клиническая характеристика больных и распределение их по группам 64
2.2 Методы исследования 69
2.2.1 Функциональные методы исследования 69
2.2.2 Лабораторные методы исследования 74
2.3 Статистическая обработка материала 77
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 79
3.1 Оценка течения коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, в процессе пятилетного наблюдения 79
3.1.1 Клинико-ангиологическая характеристика больных ИБС, отягощенной ХСН, перенесших коронарную реваскуляризацию 81
3.1.2 Особенности биохимических параметров у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших коронарную реваскуляризацию 85
3.1.3 Влияние манифестной ХСН на эффективность эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 87
3.1.4 Влияние сахарного диабета 2-го типа на отдаленные результаты эндоваскулярной реваскуляризации у пациентов с ИБС, ассоциированной с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 91
3.2 Роль тканевой инсулинорезистентности, гипергомоцистеинемии и медиаторов воспаления в оценке прогноза коронарного стентирования у пациентов с нарушениями углеводного обмена 102
3.2.1 Особенности клинико-демографических данных у больных ИБС с наличием инсулинорезистентности и нормальной чувствительностью тканей к инсулину 102
3.2.2 Особенности показателей инсулинорезистентности, липидного профиля, субклинического воспаления у больных ИБС с наличием инсулинорезистентности и нормальной чувствительностью тканейк инсулину 110
3.2.3 Прогнозирование неблагоприятного течения ИБС у пациентов с нарушениями углеводного обмена 117
3.2.4 Отдаленные результаты коронарной реваскуляризации миокарда у больных ИБС в группах с наличием или отсутствием инсулинорезистентности 123
3.3 Прогностическое значение новых биомаркеров липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 и резистина в стратификации риска развития неблагоприятныхсердечно-сосудистых событий у больных ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 127
3.3.1 Особенности липидного спектра крови и углеводного обмена в зависимости от течения ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа, после имплантации коронарных стентов 131
3.3.2 Прогнозирование риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа 138
3.4 Маркеры воспаления при висцеральном ожирении и прогнозирование риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ИБС, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию 148
3.4.1 Прогнозирование неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию 167
3.4.2 Отдаленные результаты коронарной реваскуляризации миокарда у больных ИБС в группах с наличием или отсутствием ожирения 172
3.5 Оценка эффективности вторичной профилактики статинами у пациентов с ИБС, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию 173
Обсуждение 196
Заключение 237
