Введение
ГЛАВА 1. Современные представления о методах прогнозирования, профилактики и этиопатогенезе кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах (обзор литературы) 14
1.1. Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах 14
1.2. Понятие физиологической и патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах 15
1.3. Этиопатогенетические аспекты кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах 18
1.4. Механизмы послеродового гемостаза 20
1.5. Адаптационные изменения в системе гемостаза при физиологической беременности 22
1.6. Функциональные особенности эндотелия во время физиологической беременности 26
1.7. Участие эндотелиальных факторов в сократительной деятельности миометрия 33
1.8. Роль плаценты в механизмах послеродового гемостаза 34
1.9. Возможные пути прогнозирования и профилактики кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах 36
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Общая характеристика обследованных беременных 44
2.1.1. Первый этап 46
2.1.2. Второй этап 47
2.2. Клиническая характеристика пациенток в подгруппах «Норма» и «Патология» 48
2.2.1. Возраст обследованных беременных 48
2.2.2. Менструальная функция 49
2.2.3. Детородная функция 52
2.2.4. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства. 54
2.2.4.1. Гинекологические заболевания 54
2.2.4.2. Экстрагенитальные заболевания 55
2.2.4.3. Течение настоящей беременности у пациенток клинических групп 55
2.2.5. Течение родов у пациенток клинических подгрупп 58
2.3. Клиническая характеристика обследованных беременных контрольной и основной групп 58
2.3.1. Возраст обследованных беременных 58
2.3.4. Перенесенные заболевания и оперативные вмешательства. 64
2.3.4.1. Гинекологические заболевания 64
2.3.4. 2. Экстрагенитальные заболевания 64
2.3.4.3. Течение настоящей беременности у пациенток клинических групп 65
2.3.5. Течение родов у пациенток клинических групп 67
2.4. Общая характеристика методов исследования 69
2.4.1. Клиническое и лабораторное обследование беременных...69
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 78
3.1. Сравнительная оценка величины кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах в подгруппах «Норма» и «Патология» 78
3.1.1. Анализ анамнестических факторов и определение их роли в прогнозе кровотечений и патологической кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах 80
3.1.2. Особенности расположения плаценты у беременных накануне родов при физиологической и патологической кровопотере в последовом и раннем послеродовом периодах 83
3.1.3. Особенности отделения плаценты в третьем периоде родов при патологической и физиологической кровопотере 85
3.1.4. Значение обвития пуповиной шеи или туловища плода при патологической кровопотере 86
3.2. Уровень содержания эндотелиальных факторов накануне родов у пациенток в подгруппах «Норма» и «Патология» 88
3.2.1. Уровень содержания простациклина и тромбоксана А2 накануне родов у пациенток с физиологической и патологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах 88
3.2.2. Соотношение тромбоксанА2/простациклин и его проностическая роль 93
3.2.3. Сравнительная оценка содержания Д-димера и ТАП накануне родов у исследуемых беременных 96
3.2.4. Значение соотношения простациклин/Д-димер у исследуемых беременных 99
3.2.5. Изучение содержание оксида азота и эндотелина-1 накануне родов у исследуемых беременных 100
3.3. Прогностическая формула 105
3.4. Морфологические особенности плаценты у пациенток подгруппы «Норма» и подгруппы «Патология» 108
3.5. Сравнительная оценка объема кровопотери при активном и традиционном ведении третьего периода родов у пациенток основной и контрольной групп 114
3.5.1. Сравнительная оценка продолжительности последового периода, а также частоты развития геморрагических осложнений при активном и традиционном ведении третьего периода родов 119
Заключение і 122
Выводы 140
Практические рекомендации 141
Список литературы 143
