Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1. Определение и современные данные по эпидемиологии цирроза печени..19
1.2. Этиологическая структура цирроза печени и влияние этиологии на выживаемость больных 21
1.3. Поражение печени при описторхозе 24
1.4. Прогностические модели выживаемости при циррозе печени и их значение для клинической практики 27
1.5. Почечная дисфункция при циррозе печени 44
1.6. Прогностическое значение а-фетопротеина при циррозе печени 48
1.7. Прогностическое значение оценки печеночной гемодинамики при циррозе печени 50
1.8. Роль радионуклидных методов исследования в оценке тяжести цирроза печени 55
1.9. Гематологические нарушения при циррозе печени 56
1.10. Прогностическое значение показателей иммунной системы при циррозе печени 58
1.11. Связь генетических факторов с прогрессированием алкогольных и вирусных поражений печени 62
Глава 2. Материал и методы исследования 69
2.1. Общая характеристика больных 69
2.2. Методология исследования 71
2.3. Методы исследования 73
2.3.1. Оценка клинических синдромов 75
2.3.2. Определение количества и частоты употребления алкоголя 76
2.3.3. Общеклинические методы исследования 76
2.3.4. Биохимическое исследование крови 77
2.3.5. Методы исследования системы гемостаза 79
2.3.6. Методы исследования иммунного статуса 79
2.3.7. Серологические и молекулярно-генетические методы диагностики вирусного гепатита 79
2.3.8. Методы диагностики описторхоза 80
2.3.9. Ультразвуковые методы диагностики 80
2.3.10. Эзофагогастродуоденоскопия 81
2.3.11. Радионуклидные методы исследования 81
2.3.12. Методы морфологического исследования печени 82
2.3.13. Генетические исследования 83
2.4. Статистический анализ 85
2.5. Лечение больных 87
Глава 3. Результаты собственных исследований 88
3.1. Анализ совокупной выживаемости больных циррозом печени 88
3.2. Оценка значимости модели Чайлда-Пью для прогноза выживаемости исследованных больных циррозом печени 89
3.3. Зависимость выживаемости от пола больных циррозом печени 91
3.4. Влияние возраста на выживаемость больных циррозом печени 92
3.5. Ассоциация этиологических вариантов цирроза печени с выживаемостью 93
3.6. Влияние количества и частоты употребления алкоголя на выживаемость больных циррозом печени 103
3.7. Влияние описторхоза на выживаемость больных циррозом печени 107
3.8. Прогностическое значение выраженности клинических синдромов при циррозе печени 108
3.8.1. Влияние асцита на прогноз при циррозе печени 109
3.8.2. Прогностическое значение печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени 110
3.8.3. Клинические данные, не влияющие на выживаемость при циррозе печени 113
3.9. Прогностическое значение гематологических нарушений при циррозе печени 114
3.10. Прогностическое значение биохимических показателей крови при циррозе печени 119
3.11. Модель прогноза летального исхода при циррозе печени по аспартатаминотрансферазе и креатинину (МАК) 124
3.12. Примеры прогнозирования выживаемости при циррозе печени по МАК 129
3.13. Оценка прогностической роли а-фетопротеина при циррозе печени 131
3.14. Прогностическое значение нарушений системы гемостаза при циррозе печени 134
3.15. Прогностическое значение показателей иммунного статуса при циррозе печени 136
3.16. Прогностическое значение показателей печеночной гемодинамики при циррозе печени 140
3.17. Прогностическое значение показателей динамической гепатобилисцинтиграфии при циррозе печени 146
3.18. Прогностическая ценность сцинтиграфии ретикулоэндотелиальной системы при циррозе печени 150
3.19. Роль полиморфных вариантов генов интерлейкинов и глутатион S-трансфераз в прогнозе выживаемости при циррозе печени 153
3.20. Алгоритм индивидуального прогноза выживаемости при циррозе печени 158
Обсуждение полученных результатов 161
Выводы 190
Практические рекомендации 193
Список литературы 195
