Введение
ГЛАВА I. Возможности прогнозирования и профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных инфарктом миокарда 18
1.1. Эпидемиологические аспекты ИМ 18
1.2. Предикторы неблагоприятного прогноза ИМ 20
1.2.1. Мозговой натрийуретический пептид 20
1.2.2. Маркеры воспаления 25
1.2.3. Генетические детерминанты сердечно-сосудистых осложнений..29
1.3. Фармакотерапевтические аспекты вторичной профилактики инфаркта
миокарда 39
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 64
2.1. Характеристика больных 64
2.2. Схема лечения 66
2.3. Методы исследования 68
2.3.1. Общеклинические методы исследования 68
2.3.2. Инструментальные методы обследования 69
2.3.2.1. Эхокардиографическое исследование 69
2.3.2.2. Электрокардиография 70
2.3.2.3. Мониторное ЭКГ наблюдение 70
2.3.2.4. Суточное мониторирование ЭКГ noN. Holter 70
2.3.2.5. Велоэргометрия 72
2.3.3. Лабораторные методы исследования 72
2.3.3.1. Биохимический анализ крови 72
2.3.3.2. Исследование факторов воспаления 72
2.3.3.3. Определение уровня мозгового натрийуретического пептида ...72
2.3.3.4. Определение уровня гликированного гемоглобина и проведение глюкозотолерантного теста 73
2.3.3.5. Картирование MB фракции КФК и определение массы некроза миокарда 73
2.3.3.6. Изучение генотипа гена АПФ, ангиотензиногена и мозгового натрийуретического пептида 74
2.3.4. Опросники 74
2.3.4.1. Сиэтловский опросник по стенокардии 74
2.3.4.2. Исследование качества жизни 75
2.4. Статистический анализ 76
ГЛАВА III. Роль мозгового натрийуретического пептида и факторов воспаления в оценке прогноза больных острым инфарктом миокарда 77
3.1. Клинико-демографическая характеристика больных 77
3.2. Исследование мозгового натрийуретического пептида у больных острым инфарктом миокарда 79
3.2.1. Уровень мозгового натрийуретического пептида в зависимости от клинико-демографических характеристик больных ОИМ 79
3.2.2. Уровень мозгового натрийуретического пептида и течение раннего и отдаленного периодов инфаркта миокарда 85
3.3. Исследование маркеров воспаления у больных острым инфарктом миокарда 87
3.3.1. Изучение маркеров воспаления в зависимости от клинических данных пациентов с ОИМ 88
3.3.2. Исследование маркеров воспаления в зависимости от течения постинфарктного периода у пациентов с ОИМ 92
ГЛАВА IV. Полиморфизм генов ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензиногена и мозгового натрииуретического пептида у больных инфарктом миокарда 97
4.1. Полиморфизм гена АПФ у больных инфарктом миокарда 97
4.1.1. Клинико-гемодинамические особенности больных инфарктом миокарда в зависимости от полиморфизма гена АПФ 99
4.1.2. Результаты годичного наблюдения больных в зависимости от полиморфизма гена АПФ 106
4.2. Полиморфизм гена ангиотензиногена у больных инфарктом миокарда 111
4.2.1. Ген ангиотензиногена и клинико-гемодинамические характеристики больных ОИМ 113
4.2.2. Результаты годичного наблюдения больных ОИМ в зависимости от полиморфизма гена ангиотензиногена 120
4.3. Полиморфизм гена мозгового натрийретического пептида у больных инфарктом миокарда 124
ГЛАВА V. Влияние медикаментозной терапии на прогноз больных оим, оценка эффективности терапии в зависимости от генетических факторов, маркеров воспаления и уровня мозгового натрииуретического пептида 132
5.1. Влияние ранней терапии селективными бета-адреноблокаторами эсмололом и метопролола сукцинатом на течение постинфарктного периода у больных, перенесших ИМ 132
5.2. Эффективность ингибитора АПФ периндоприла у больных ИМ и ее оценка с помощью мозгового натрийуретического пептида и полиморфизма гена АПФ 151
5.3. Влияние ранней терапии ингибитором GMG-CoA-редуктазы розуваста-тином на динамику маркеров воспаления и течение постинфарктного периода у больных ОИМ 169
5.4. Влияние триметазидина на ближайший и отдаленный прогноз ОИМ у
больных сахарным диабетом 2 типа 178
ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов 202
Выводы 242
Практические рекомендации 244
Список литературы 246
