Введение
Глава 1. Эволюция профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (обзор литературы) 17
1.1. Эпидемиология тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
1.2. Характеристика нарушений в системе гемостаза и основных механизмов тромбогенеза 23
1.2.1. Патогенез венозного тромбоза 23
1.2.2. Роль тромборегулирующих компонентов сосудистой стенки и антикоагулянтных свойств эндотелия 27
1.2.3. Изменения в тромбоцитарном звене гемостаза, приводящие к развитию венозного тромбоза
(сосудисто — тромбоцитарный гемостаз) 31
1.2.4. Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза — изменения в коагуляционном звене, приводящие к развитию венозного тромбоза 33
1.3. Факторы риска послеоперационных венозных тромбоэмболи-ческих осложнений 40
1.4. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений 48
1.5. Диагностика тромбоза сосудов системы нижней полой вены... 68
1.5.1. Инструментальные методы диагностики 68
1.5.2. Использование Д-димера при диагностике тромбоза
глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий 76
1.6. Клинико-экономический анализ профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений 78
Глава 2 Характеристика клинических наблюдений, методы исследования и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений 84
2.1. Клиническая характеристика больных 84
2.2. Оценка клинических факторов риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболических
осложнений 91
2.3. Характеристика высокотехнологичных методов и фармакологических препаратов, применявшихся для профилактики послеоперационных венозных тромбоэмбо лических осложнений 93
2.3.1. Физические (механические) методы, ускоряющие венозный кровоток в нижних конечностях 93
2.3.2. Фармакологические средства 96
2.4. Методы исследования 100
2.4.1. Ультразвуковое исследование сосудов системы нижней полой вены 100
2.4.2. Перфузионное сканирование легких 103
2.4.3. Рентгеноконтрастная флебография - ретроградная илиокавография и эндоваскулярные методы хирургической профилактики ТЭЛА 106
2.4.4. Лабораторная диагностика системы гемостаза 108
2.5. Молекулярно-генетические методы исследования мутаций, ассоциированных с тромбофилиями 117
2.5.1. Выделение ДНК из периферической крови 118
2.5.2. Выявление мутаций рестриктазным методом 119
2.5.3. Выявление мутаций методом ПЦР в режиме реального времени 122
2.5.4. Выявление аллельных вариантов гена ингибитора активатора плазминогена 1 РАН 125
2.5.5. Выявление аллельных вариантов гена цитохрома Р-450
CYP2C9 126
2.6. Клинико-экономический анализ эффективности затрат (CEA-COST-effectiveness analysis) 127
2.7. Статистическая обработка результатов 127
Глава 3. Результаты клинико-инструментальных методов исследования на различных этапах стационарного лечения 129
3.1. Результаты ультразвукового ангиосканирования сосудов системы нижней полой вены 129
3.2. Результаты перфузионного сканирования легких 138
3.3. Результаты рентгеноконтрастной флебографии -ретроградной илиокавографии 139
3.4. Результаты гемостазиологического мониторинга 142
3.5. Результаты молекулярно-генетических методов исследования мутаций, ассоциированных с тромбофилиями у пациентов, перенесших ТГВ 156
Глава 4. Рациональные лечебно-диагностические алгоритмы по прогнозированию и про-филактке послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений 163
4.1. Алгоритм предоперационного обследования больных 163
4.2. Алгоритм диагностических методов контроля эффективности проводимой профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей 171
4.3. Обоснование современных методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических
осложнений 179
4.3.1. Физические и медикаментозные методы 179
4.3.2. Хирургические методы 182
Глава 5. Клинико-экономический анализ профилактики послеопера ционных венозных тромбоэмболических осложнений
5.1. Клинико-экономический анализ 187
5.2. Рассчитываемые показатели 189
5.3. Клинико-экономическое обоснование эффективности затрат на фармакопрофилактику послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений 200
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 211
Заключение 230
Выводы 238
Практические рекомендации 240
Список литературы 245
