Введение
Глава 1. Развитие и современное состояние концепции ускоренного восстановления после операции (обзор литературы) 12
1.1. История изучения хирургического стресса 12
1.2. Становление и развитие концепции ускоренного восстановления (fast track, ERAS) 15
1.3. Внедрение принципов ускоренного восстановления в неотложную хирургию 25
Глава 2. Материал и методы исследования 33
2.1. Клиническая характеристика больных 33
2.2. Методы исследования 40
2.2.1. Стандартные методы обследования больных 40
2.2.2. Специальные методы обследования больных и мероприятия, выполненные в исследовании 44
2.3. Методы статистической обработки данных 58
Глава 3. Характеристика предлагаемой программы ускоренного выздоровления в хирургическом лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 59
3.1. Содержание ПУВ в предоперационном периоде 60
3.2. Содержание ПУВ в интраоперационном периоде 62
3.3. Содержание ПУВ в послеоперационном периоде 66
Глава 4. Ретроспективный анализ и результаты применения программы ускоренного выздоровления в хирургическом лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 70
4.1. Ретроспективный анализ хирургического лечения больных острой ОТКН опухолевого генеза 70
4.2. Сравнительный анализ показателей послеоперационного периода у больных основной и контрольной групп 74
4.2.1. Динамика болевого синдрома и потребность в обезболивании опиоидными анальгетиками 74
4.2.2. Динамика купирования нарушений моторной и эвакуаторной функций ЖКТ 76
4.2.3. Результаты оценки миоэлектрической активности ЖКТ 79
4.2.4. Ранняя энтеральная терапия и пероральное питание 81
4.2.5. Восстановление способности больных к самообслуживанию и «готовность к выписке» 82
4.3. Непосредственные результаты хирургического лечения больных основной и контрольной групп 83
4.3.1. Частота послеоперационных осложнений и ее структура 84
4.3.2. Послеоперационная летальность и ее структура 86
4.3.3. Продолжительность послеоперационного периода 87
4.4. Исследование качества жизни больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде 88
4.5. Клинический пример 91
4.6. Полнота реализации программы ускоренного выздоровления и методов оценки ее эффективности у больных основной группы 94
Глава 5. Медико-экономическое обоснование эффективности программы ускоренного выздоровления в хирургическом лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза 96
5.1. Экономическая характеристика страхового случая при острой ОТКН опухолевого генеза 96
5.2. Структура и анализ выставленных счетов за оказанные медицинские услуги пациентам основной и контрольной групп 97
5.3. Перспективы дальнейшего анализа медико-экономической эффективности применения ПУВ. Расчет косвенных издержек, связанных с временной утратой трудоспособности 100
5.4. Экономическая эффективность программы ускоренного выздоровления в свете совершенствования системы оплаты медицинских услуг 103
Заключение 105
Выводы 107
Практические рекомендации 109
Список сокращений 111
Список литературы 112
Приложения 132
