Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы стрессорной кардиомиопатии у машинистов железнодорожного транспорта (обзор литературы) 14
1.1. Вопросы терминологии 14
1.2. Клинические варианты СКМП 16
1.3. Морфологические изменения при хроническом стрессе 19
1.4. Основные патогенетиеские механизмы повреждения миокарда при хроническом стрессе у спортсменов 21
1.5. Хроническое стрессорное воздействие в профессиях повышенного риска 23
1.6. Машинисты локомотивов железной дороги 26
1.6.1. Характеристика особенностей психической деятельности и психического статуса машинистов ж.д.транспорта 26
1.6.2. Взаимосвязь психического статуса машинистов ж.д.транспорта и СКМП 29
1.6.3. Маркеры стрессорных повреждений сердца у машинистов ж.д.транспорта 30
1.6.4. Роль нарушений липидного обмена в развитии СКМП у машинистов ж.д.транспорта 33
1.7. Роль молекулярно-генетических маркеров в развитии кардиальной патологии при хроническом стрессе 35
1.7.1. Гомоцистеин и полиморфизмгена метилентетрагидрофолатредуктазы 38
1.7.2. Ген ангиотензин-превращающего фермента 41
1.7.3. Полиморфизм гена аполипопротеина Е 42
1.7.3. Полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтетазы 45
Заключение 47
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 48
2.1. Общая характеристика лиц, включенных.в обследование 48
2.2. Критерии включения и исключения 49
2.3. Методы исследования психологического статуса 51
213.1. тест Люшера .. 52
2.3.1. шкала самооценки Спилбергера-Ханина 54
2.3.2. уровень депрессивности В.Зунга 55
2.3.3. профессиональные методики психодиагностики 56
2.4. Методы клинической и функциональной диагностики 59
2.4.1. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) 59
2.4.2. Эхо кардиографическое исследование (ЭхоКГ) 60
2.4.3. ЭКГ-стресс-тест 61
2.5. Лабораторные исследования 62
2.6. Молекулярно-генетические исследования 63
2.6.1. Выделение ДНК из периферической крови человека 63
2.6.2. Полимеразная цепная реакция и рестрикционный анализ 64
2.6.2.1 С677Т полиморфизм гена метилентетрагидрофолат редуктазы 65
2.6.2.2. Инсерционно-делеционный (I/D) полиморфизм гена ангиотензин-превращающего фермента 66
2.6.2.3. Идентификация рестрикционного полиморфизма гена аполипопротеина Е 67
2.6.2.4. 4а4Ь полиморфизм гена эндотелиальной NO-синтетазы 68
2.7. Методы статистической обработки данных 69
ГЛАВА 3. Собственные данные 71
3.1. Психологическое обследование 71
3.1.1. Тест Люшера 71
3.1.2. Шкала самооценки Спилбергера - Ханина и уровень депрессивности В. Зунга 72
3.1.3. Профессиональные методики психодиагностики 73
3.2. Клиническо-статистическая характеристика исследуемых групп 74
3.2.1. Жалобы и анамнез 74
3.2.2. Результаты объективного исследования 78
3.2.3. Результаты инструментальных методов исследования 79
3.2.4. Результаты лабораторных методов исследования 86
3.3. Результаты молекулярно-генетического исследования 87
3.4. Исследование клинических особенностей пациентов с СКМП при различных генотипах изученных генов 93
Заключение 104
Выводы 112
Практические рекомендации 113
Список литературы 114
Приложения
