Введение
ГЛАВА 1. Современные взгляды на диагностику и лечение пациентов с перипротезной инфекцией коленного сустава(обзор литературы). 14
1.1. Общая характеристика проблемы 14
1.2. Факторы риска возникновения и рецидива перипротезной инфекции
1.2.1. Предшествующие хирургические вмешательства на сегменте. 17
1.2.2. Ожирение 17
1.2.3. Неконтролируемый сахарный диабет 18
1.2.4. Курение и злоупотребление алкоголем 19
1.2.5. Наркомания и ВИЧ инфекция 19
1.2.6. Заболевания печени в стадии обострения 20
1.2.7. Иммуносупрессия
1.3. Диагностика перипротезной инфекции 21
1.4. Возбудители перипротезной инфекции 25
1.5. Подходы к лечению пациентов с перипротезной инфекцией
1.5.1. Консервативное лечение перипротезной инфекции 28
1.5.2. Открытый дебридмент 29
1.5.3. Одноэтапная реимплантация 30
1.5.4. Двухэтапное реэндопротезирование 32
1.5.5. Резекционная артропластика 37
1.5.6. Артродезирование 38
1.5.7. Ампутация 39
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Материал исследования 41
2.1.1. Ретроспективный анализ 41
2.1.2. Проспективный анализ 43
2.2. Изучаемые явления 45
2.3. Методы исследования 46
2.3.1. Клинические методы 46
2.3.2. Оценка результатов лечения по шкалам 48
2.3.3. Лабораторные методы исследования 50
2.3.4. Рентгенологическое исследование 51
2.5. Методика оценки результатов лечения 55
ГЛАВА 3. Ретроспективная оценка результатов этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией 57
3.1. Общая характеристика ретроспективных групп 57
3.1.1. Половозрастная характеристика пациентов групп ретроспективного анализа 57
3.1.2. Нозология 57
3.1.3. Эпидемиология 58
3.2. Оценка эффективности лечения 59
3.2.1. Оценка эффективности этапа санации ППИ у ретроспективно анализируемых пациентов 59
3.2.2. Оценка эффективности этапа реэндопротезирования у ретроспективно анализируемых пациентов 60
3.3. Группы сравнения 60
3.3.1. Распределение пациентов по полу и возрасту 60
3.3.2. Нозология 61
3.3.3. Факторы риска 62
3.3.4. Продолжительность госпитализации 64
3.3.5. Влияние типа ППИ на результаты лечения 64
3.3.6. Структура возбудителей инфекции в группах сравнения 65
3.3.7. Результаты анализа сопутствующей патологии и расчет индекса коморбидности 66
3.3.8. Прогностическая модель развития рецидива ППИ 70
3.4. Интраоперационные показатели в ретроспективных группах сравнения 73
3.4.1. Продолжительность операций на этапах лечения 73
3.4.2. Интраоперационная кровопотеря на этапах лечения 74
3.4.3. Продолжительность дренирования сустава после санирующей операции и кровопотеря по дренажам в послеоперационном периоде 74
3.4.4. Интервал между этапами лечения 76
3.4.5. Хирургические доступы в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава 77
3.4.6. Оценка костных дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей 78
3.4.7. Типы имплантированных эндопротезов 79
3.4.8. Аллотрансплантаты 80
3.5. Резюме 81
ГЛАВА 4. Влияние типа спейсера на интраоперационные показатели и функциональные результаты у пациентов с купированной инфекцией
4.1. Общая характеристика ретроспективных групп 83
4.2. Факторы риска 83
4.3. Распределение пациентов по типу перипротезной инфекции и микробному возбудителю 85
4.4. Критерии включения в исследование 86
4.5. Характеристика госпитального периода 87
4.6. Интраоперационные показатели
4.6.1. Продолжительность операции на этапах лечения 89
4.6.2. Интраоперационная кровопотеря на этапах лечения 90
4.6.3. Продолжительность дренирования сустава и кровопотеря по дренажам в послеоперационном периоде на этапе санирующей операции
4.7. Интервал между этапами лечения 91
4.8. Продолжительность иммобилизации коленного сустава между этапами лечения 92
4.9. Особенности выполнения ревизионного эндопротезирования в зависимости от типа спейсера 92
4.10. Изменение лабораторных показателей 95
4.11. Результаты этапного лечения
4.11.1. Оценка результатов рентгенологического исследования 96
4.11.2. Анализ результатов лечения по шкале KSS 97
4.11.3. Анализ результатов лечения по опроснику EQ-5D 98
4.11.4. Амплитуда движений в оперированном коленном суставе 4.12. Описание алгоритма 100
4.13. Резюме 108
ГЛАВА 5. Проспективная оценка результатов этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией
5.1. Общая характеристика проспективных групп 111
5.2. Поло-возрастная структура пациентов 112
5.3. Результаты этапного лечения 112
5.4. Анализ результатов предоперационного обследования пациентов 1 5.4.1. Нозология 113
5.4.2. Факторы риска ППИ 113
5.4.3. Распределение пациентов по типу перипротезной инфекции 115
5.4.4. Этиология ППИ 115
5.4.5. Продолжительность лечения 116
5.4.6. Длительность операции на этапах лечения 117
5.4.7. Интраоперационная кровопотеря на этапах лечения 118
5.4.8. Продолжительность дренирования сустава и кровопотеря по дренажам в послеоперационном периоде у пациентов проспективных групп
5.4.10. Продолжительность иммобилизации коленного сустава между этапами лечения 121
5.4.11. Оценка силы четырехглавой мышцы бедра перед этапом реэндопротезирования 122
5.5. Особенности ревизионного эндопротезирования коленного сустава 123
5.5.1. Хирургические доступы 123
5.5.2. Оценка костных дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей 124
5.5.3. Типы имплантированных эндопротезов 125
5.5.4. Применение остеозамещающих технологий 126
5.5.5. Лабораторные данные 127
5.6. Анализ результатов этапного лечения 128
5.6.1. Анализ результатов лечения по шкале KSS 128
5.6.2. Анализ результатов лечения по опроснику EQ-5D 130
5.6.3. Амплитуда движений в оперированном коленном суставе 133
5.6.4. Результаты рентгенологического исследования
5.7. Эффективность применения антимикробных композиций 134
5.8. Резюме 135
Заключение 136
Выводы 143
