Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современный взгляд на этиопатоге нез и тактику ведения больных с механической желтухой при дистальной обструкции желчевыводящих протоков 18
1.1. Дистальная обструкция желчевыводящих протоков 18
1.1.1. Билиарная обструкция при осложненной желчнокаменной болезни 20
1.1.2. Билиарная обструкция при хроническом осложненном панкреатите 26
1.1.3. Билиарная обструкция при злокачественных заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны 27
1.2. Патогенез развития осложнений при билиарной обструкции различного генеза 31
1.2.1. Острый гнойный холангит 32
1.2.2. Биохимические аспекты развития осложнений при обструкции желчевыводящих протоков различного генеза 35
1.3. Миниинвазивные методы лечения билиарной обструкции 38
1.3.1. Чрескожно-чреспеченочные методы декомпрессии желчевыводящих протоков 41
1.3.2. Эндоскопические вмешательства при осложненной желчнокаменной болезни на современном этапе развития чреспапиллярной хирургии 43
1.3.3. Эндоскопические вмешательства при злокачественной обструкции желчевыводящих путей на современном этапе развития чреспапиллярной хирургии 56
1.3.4. Комбинированные миниинвазивные методы лечения билиарной обструкции 64
1.4. Осложнения эндоскопических чреспапиллярных вмешательств
и их профилактика 66
Глава 2. Материалы и методы исследования 75
2.1. Методы обследования больных 76
2.1.1. Лабораторные методы исследования 77
2.1.2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование 78
2.1.3. Компьютерная томография 79
2.1.4. Магнитно-резонансная томография и холангиопанкреатография 80
2.1.5. Фистулография 82
2.1.6. Эндоскопические методы диагностики 82
2.1.7. Эндоскопическое ультразвуковое исследование 82
2.2. Общая характеристика больных 86
2.2.1. Пациенты с осложненной желчнокаменной болезнью 88
2.2.2. Пациенты с осложненным хроническим панкреатитом 92
2.2.3. Пациенты со злокачественными опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны 96
2.3. Выполнение эндоскопических ретроградных вмешательств на современном этапе развития чреспапиллярной хирургии 101
2.3.1. Общие вопросы условий выполнения эндоскопических чреспапиллярных вмешательств 102
2.3.2. Технологии эндоскопической чреспапиллярной хирургии на современном этапе аппаратно-инструментального обеспечения с усовершенствованием подходов к выполнению ретроградных вмешательств 103
2.4. Антеградные чрескожно-чреспеченочные методы диагностики и лечения 131
2.5. Методы определения лабораторных показателей в крови и желчи у пациентов с патологией органов билиопанкреатодуоденальной зоны 132
2.5.1. Интегральный способ оценки литогенности желчи 135
2.6. Способы экспериментальной оценки влияния различных способов метаболической коррекции на биохимические показатели в крови и желчи у лабораторных животных 138
2.6.1. Морфологические методы исследования ткани печени лабораторных животных 144
2.6.2. Определение с помощью ядерно-магнитной резонансной спектроскопии изотопного (D/H) состава крови и желчи у лабораторных животных с токсическим поражением печени 144
2.7. Методы статистического анализа результатов исследования 146
Глава 3. Результаты лечения больных с дистальной обструкцией желчевыводящих протоков, вызванной доброкачественной патологией билиопанкреатодуоденальной зоны 147
3.1. Ближайшие результаты эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и папиллостенозом 147
3.1.1. Результаты эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и папиллостенозом при формировании парапапиллярных дивертикулов двенадцатиперстной кишки 155
3.1.2. Результаты эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и папиллостенозом, осложненных острым гнойным холангитом 157
3.1.3. Осложнения эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и папиллостенозом 160
3.2. Сравнение ближайших результатов выполнения эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и папиллостенозом в основной и контрольной группах 169
3.3. Ближайшие результаты эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих протоков, вызванной хроническим осложненным панкреатитом 174
3.4. Сравнение ближайших результатов ретроградных и антеградных методов декомпрессии у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих путей, вызванной хроническим осложненным панкреатитом 182
Глава 4. Результаты эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих протоков, вызванной злокачественной патологией билиопанкреатодуоденальной зоны 186
4.1. Ближайшие результаты декомпрессионных эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных со злокачественными новообразованиями билиопанкреатодуоденальной зоны 186
4.1.1. Осложнения эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих путей, вызванной злокачественной патологией билиопанкреатодуо денальной зоны 201
4.2. Сравнение ближайших результатов ретроградных и антеградных методов декомпрессии у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих путей злокачественной этиологии 210
Глава 5. Лабораторная оценка метаболических нарушений в желчи у больных с механической желтухой различного генеза и ее влияние на отдаленные результаты эндоскопических чреспапиллярных методов дренирования желчевыводя щих протоков 219
5.1. Лабораторная оценка выраженности метаболических нарушений на местном и системном уровнях у пациентов с механической желтухой различного генеза 220
5.2. Анализ отдаленных результатов лечения больных с рецидивным и резидуальным холедохолитиазом 230
5.3. Отдаленные результаты паллиативного эндоскопического протезирования желчевыводящих протоков при злокачественной патологии билиопанкреатодуоденальной зоны 234
5.4. Выбор способа миниинвазивной паллиативной декомпрессии у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих путей злокачественного генеза на основе изучения показателей липидного обмена и состояния прооксидантно-антиоксидантного звена системы неспецифической защиты организма 243
Глава 6. Экспериментальное обоснование алиментарной коррекции метаболических нарушений у больных с обструкцией желчевыводящих путей 252
6.1. Изменение морфологии печени, показателей прооксидантно антиоксидантной системы и липидного спектра на местном
и системном уровнях у лабораторных животных с патологией печени при алиментарной коррекции 254
Заключение 266
Выводы 290
Практические рекомендации 292
Список сокращений 294
Список литературы
