Введение
Глава I. Понятие о рациональной нутриционной практике в кардиохирургии. Обзор литературы 1.1 Распространенность и последствия НН в кардиохирургии 15
1.2 Целесообразность и инструменты скрининга НС 17
1.3 Критерии оценки НС у пациентов с ХСН и их прогностическая значимость 19
1.4 Метаболические эффекты искусственного кровообращения 21
1.5 Потенциальная роль фармаконутриентов в кардиохирургии. Глутамин и омега – 3 – полиненасыщенные жирные кислоты. 23
1.6 Нутриционная поддержка кардиохирургических пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности 26
Глава II. Материал и методы исследования
2.1 Дизайн исследований и общая характеристика исследуемых пациентов 32
2.1.1 Скрининг нутриционного статуса и предикторы неблагоприятного исхода в кардиохирургии 32
2.1.2 Профилактика инсулинорезистентности и органопротективные эффекты глутамина у пациентов с ИБС, оперированных на сердце в условиях ИК
2.1.3 Эффекты Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с ИБС, оперированных на сердце в условиях ИК 35
2.1.4 Исследование эффективности раннего энтерального питания у пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств
2.2 Методика искусственного кровообращения 38
2.3 Методы исследования 41
2.3.1 Клинические методы 41
2.3.2 Лабораторные методы 42
2.3.3 Инструментальные методы 43
2.3.4 Методы статистического анализа 44
Глава III. Результаты исследования «Скрининг нутриционного статуса и предикторы неблагоприятного исхода в кардиохирургии»
3.1 Демографические характеристики исследуемых пациентов и результаты скрининга НС 46
3.2 Сравнительная характеристика чувствительности шкал для скрининга НС по отношению к выявлению НН 48
3.3 Сравнительная характеристика прогностической ценности шкал для скрининга НС по отношению к годовой летальности и развитию послеоперационных осложнений 49
3.4 Характеристика объективных критериев оценки НС и их взаимосвязь с данными скрининга 52
3.5 Прогностическая значимость объективных критериев оценки НС по отношению к госпитальной летальности и развитию послеоперационных осложнений. 55
Глава IV. Результаты исследования «Профилактика инсулинорезистентности и органопротективные эффекты глутамина у пациентов с ИБС, оперированных на сердце в условиях ИК»
4.1 Демографические характеристики исследуемых пациентов 62
4.2 Кардиопротективные эффекты глутамина 63
4.3 Эффекты глутамина на показатели центральной гемодинамики 65
4.4 Влияние глутамина на инсулинорезистентность 65
4.5 Эффекты глутамина на маркеры повреждения печени и кишечника 69
4.6 Характеристики клинического течения послеоперационного периода з
Глава V. Результаты исследования эффектов Омега-3-полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с ИБС, оперированных на сердце в условиях ИК
5.1 Демографические характеристики исследуемых пациентов 72
5.2 Влияние омега – 3 – полиненасыщенных жирных кислот на риск развития послеоперационной фибрилляции предсердий на госпитальном этапе и за двухлетний период наблюдения 73
5.3 Эффекты омега – 3 – полиненасыщенных жирных кислот на характеристики гормонального, иммунного ответов, маркеров тяжести сердечной недостаточности и параметры клинического течения раннего послеоперационного периода 76
Глава VI. Результаты исследования эффективности раннего энтерального питания у пациентов с синдромом острой сердечной недостаточности после кардиохирургических вмешательств 78
6.1 Характеристики клинического течения послеоперационного периода исследуемых пациентов 80
6.2 Суточные энергетические потребности 81
6.3 Лабораторные показатели и маркеры нутриционного статуса исследуемых групп 84
Глава VII. Обсуждение полученных результатов 86
7.1 Выбор оптимального инструмента скрининга НС 86
7.2 Прогностическая роль объективных критериев оценки НС в кардиохирургии 87
7.3 Эффекты глутамина у пациентов, оперированных в условиях ИК 89
7.4 Антиаритмогенные эффекты омега – 3 – полиненасыщенных жирных кислот 91
7.5 Раннее энтеральное питание в кардиохирургии 94
Приложение 1. Компоненты шкал нутриционного скининга 102
Приложение 2. Шкала SGA 105
Приложение 3. Характеристики стандартного и иммунного 106
препаратов для энтерального питания
Приложение 4. Алгоритм нутриционной поддержки в 108
кардиохирургии
Список литературы
