ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….... 5
Глава 1. НЕКРОТИЗИРУЮШИЕ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
ДИАГНОСТИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)…………………………………………………………….. 13
1.1 Определение…………………………………………………....... 13
1.2 Эпидемиология…………………………………………………... 13
1.3 Классификация……………………………………………………. 14
1.4 Патогенез………………………………………………………….. 17
1.5 Клинические проявления………………………………………… 20
1.6 Диагностика………………………………………………………. 21
1.7 Факторы риска неблагоприятного исхода заболевания………. 23
1.8 Лечение …………………………………………………………… 24
1.8.1 Хирургическое лечение…………………………………... 24
1.8.2 Интенсивная терапия…………………………………….. 25
1.8.3 Лечение ран……………………………………………….. 26
1.9 Метод терапии локальным отрицательным давлением……… 27
1.9.1 Основные эффекты терапии локальным отрицательным
давлением………………………………………………………… 28
1.10 Применение терапии локальным отрицательным давлением в
лечении некротизирующих инфекций мягких тканей……………. 30
1.10.1 Предпосылки к применению терапии локальным
отрицательным давлением на ранних этапах лечения
некротизирующих инфекций…………………………………… 35
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ……………………………………….. 37
2.1 Дизайн исследования……………………………………………. 37
2.2 Характеристика пациентов в исследуемых группах…………. 39
2.3 Лечение некротизирующих инфекций мягких тканей………… 50
2.4 Методы исследования…………………………………………… 52
3
2.4.1 Диагностика некротизирующих инфекций мягких
тканей……………………………………………………………. 52
2.4.2 Клинические проявления некротизирующих инфекций
мягких тканей……………........................................................ 52
2.4.3 Лабораторные методы диагностики…………………… 53
2.4.4 Инструментальные методы диагностики……………… 55
2.4.5 Инвазивные методы диагностики……………………… 57
2.4.6 Применение шкал для диагностики некротизирующих
инфекций мягких тканей………………………………………. 59
2.4.7 Контроль течения раневого процесса…………………. 61
2.4.8 Оценка выраженности органной недостаточности,
системной воспалительной реакции и бактериальной
нагрузки…………………………………………………………. 62
2.5 Статистический анализ………………………………………….. 63
Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У
ПАЦИЕНТОВ С НЕКРОТИЗИРУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ……………………………………………………..... 65
3.1 Анализ факторов, влияющих на исход заболевания…….…… 65
3.2 Степень выраженности органной дисфункции……………….. 71
3.3 Динамика показателей, отражающих метаболические
нарушения…………………………………………………………… 73
3.4 Течение и исходы раневого процесса пациентов контрольной
группы………………………………………………………………… 74
3.5 Заключение………………………………………………………. 76
Глава 4. РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ТЕРАПИИ
ЛОКАЛЬНЫМ ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ЛЕЧЕНИИ
НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ………….. 78
4.1 Алгоритм раннего применения терапии локальным
отрицательным давлением………………………………………….. 78
4
4.2 Результаты лечения……………………………………………… 82
4.3 Динамика органной недостаточности (по шкале SOFA)…….. 87
4.4 Оценка показателей метаболических нарушений…………….. 103
4.5 Сравнение динамики лабораторных маркеров воспаления….. 109
4.6 Сравнение динамики раневого процесса………………………. 115
4.6.1 Динамика степени микробной обсемененности раны….. 116
4.6.2 Количество необходимых этапных хирургических
санаций…………………………………………………………… 117
4.6.3 Раневые осложнения применения терапии локальным
отрицательным давлением при лечении некротизирующих
инфекций…………………………………………………………. 120
4.7 Заключение………………………………………………………….. 121
4.8 Клинический пример использования алгоритма раннего
применения терапии локальным отрицательным давлением в
лечении некротизирующих инфекций мягких
тканей……………………………………………………………………. 123
Заключение…………………………………………………………………. 128
Выводы……………………………………………………………………… 135
Практические рекомендации……………………………………………… 136
Перспективы дальнейшей разработки темы исследования…………….. 137
Список используемых сокращений………………………………………. 138
Список использованной литературы…………………………………….. 140
