Введение
Глава 1. Распространенность острых отравлений химической этиологии, методы оценки степени тяжести и прогноза, особенности патогенеза и клинического течения (обзор литературы) 18
1.1 Распространенность острых отравлений химической этиологии 18
1.2 Оценка прогноза острых химических отравлений 18
1.3 Шкалы интегральной оценки степени тяжести острых отравлений 20
1.4 Характеристика поражений органов и систем у пострадавших с острыми химическими отравлениям 29
1.4.1 Характеристика поражений ЦНС 29
1.4.2 Характеристика поражений СКО 35
1.4.3 Характеристика поражений дыхательной системы 40
1.4.4 Характеристика поражений системы крови 44
1.4.5 Характеристика поражений ЖКТ 47
1.4.6 Характеристика поражений мочевыделительной системы 48
1.4.7 Критическая характеристика системы оценки тяжести состояния в клинической токсикологии 51
Глава 2. Материалы и методы исследования 53
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов 53
2.2 Характеристика групп пациентов 55
2.3 Методы диагностики пациентов с острыми химическими отравлениями 62
2.4 Применение шкальных систем оценки тяжести состояния пациентов 65
2.4.1 Применение шкалы APACHE IV 65
2.4.2 Применение шкалы SAPS II 65
2.4.3 Применение шкалы PSS 66
2.5 Методы статистической обработки 67
Глава 3. Ретроспективный анализ распространённости фоновой соматической патологии среди лиц с острыми химическими отравлениями 71
3.1 Нозологическая структура острых химических отравлений 71
3.2 Структура фоновой соматической патологии у пациентов с острыми химическими отравлениями 73
Глава 4. Клиническая характеристика острых химических отравлений (результаты собственных исследований) 81
4.1 Особенности клинической картины отравления опиатами у пациентов с фоновой соматической патологией 81
4.2. Особенности клинической картины отравления неопиатными наркотическими веществами у пациентов с фоновой соматической патологией 92
4.3 Особенности клинической картины отравления снотворно седативными препаратами у пациентов с фоновой соматической патологией 102
4.4 Особенности клинической картины отравления антидепрессантами, нейролептиками и антипсихотическими препаратами у пациентов с фоновой соматической патологией 112
4.5 Особенности клинической картины отравления этанолом у пациентов с фоновой соматической патологией 121
4.6 Особенности клинической картины отравления продуктами горения и выхлопными газами у пациентов с фоновой соматической патологией 128
Глава 5. Сравнительная оценка информативности методов интегральной оценки тяжести состояния и отдельных клинических признаков при острых химических отравлениях 136
5.1 Оценка информативности признаков, характерных для различной степени тяжести острых химических отравлений 136
5.1.1 Оценка корреляционных связей в группах отравлений различной степени тяжести 136
5.1.1.1 Оценка корреляционных связей в группе отравлений опиатами различной степени тяжести 136
5.1.1.2 Оценка корреляционных связей в группе отравлений другими наркотиками различной степени тяжести 137
5.1.1.3 Оценка корреляционных связей в группе отравлений снотворно-седативными препаратами различной степени тяжести 138
5.1.1.4 Оценка корреляционных связей в группе отравлений нейролептиками различной степени тяжести 139
5.1.1.5 Оценка корреляционных связей в группе отравлений этанолом различной степени тяжести 140
5.1.1.6 Оценка корреляционных связей в группе отравлений угарным газом различной степени тяжести 141
5.1.2 Оценки информативности различий клинических признаков отравления методом Кульбака 143
5.1.2.1 Информативность различия клинических признаков в группах пациентов с лёгкой и средней степенью тяжести отравления 143
5.1.2.2 Информативность различия клинических признаков в группах пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести отравления 145
5.1.2.3 Информативность различия клинических признаков в группах пациентов с тяжёлой и крайне тяжёлой степенью тяжести отравления 147
5.2 Оценка информативности шкал оценки тяжести состояния методом ROC-анализа 149
5.2.1 Информативность шкал оценки тяжести состояния при стратификации отравленных в группах лёгкой и средней степени тяжести 149
5.2.2 Информативность шкал оценки тяжести состояния при стратификации отравленных в группах средней и тяжёлой степени тяжести 151
5.2.3 Информативность шкал оценки тяжести состояния при стратификации отравленных в группах тяжёлой и крайне тяжёлой степени тяжести 154
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 160
Выводы 167
Практические рекомендации 169
Приложение А (справочное) Интегральные системы оценки степени тяжести острых отравлений – оригинальная PSS и шкала PSS+ 170
Приложение Б (справочное) клинико-лабораторные показатели исследуемых групп при острых химических отравлениях различных степеней тяжести 175
Список литературы 200
